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女性，87岁。颈部肿痛伴发热2周。

于2周前出现颈部皮肤红肿、疼痛，红肿范围逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、乏力、食欲差。体温38℃——39.5℃，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。既往糖尿病病史30年，口服降糖药物治疗。

查体：T 39.3℃，P 106/分，R 26次/分，BP 135/85mmHg。身高158cm，体重60kg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心率106次/分，律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。

外科情况：颈部可见约6cm×5.5cm暗红色类圆形皮肤隆起区，表面多处破溃流脓，触痛明显。

实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 17.6×109/L，N 0.90，PLT 270×109/L。

一、初步诊断（4分）

1.颈部痈。（3分）

2.2型糖尿病。（仅答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分）（1分）

二、诊断依据（5分）

1.颈部痈

（1）老年病人，有糖尿病病史。（1分）

（2）颈部皮肤红肿疼痛，伴畏寒、发热、乏力2周。（1分）

（3）查体见颈部部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面多处破溃流脓，触痛明显。（1分）

（4）血白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高。（1分）

2.2型糖尿病

老年患者，有糖尿病病史。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.疖或疖病。（2分）

2.急性蜂窝织炎。（2分）

四、进一步检查（4分）

1.血糖、糖化血红蛋白及血、尿酮体检测。（2分）

2.肝、肾功能。（1分）

3.脓液细菌培养＋药敏试验。（1分）

五、治疗原则（5分）

1.抗生素治疗。（2分）

2.控制血糖。（1分）

3.手术治疗 麻醉下行“＋”或“＋＋”形切开引流。（2分）

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