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题号？：膝关节反射，胸部叩诊

解析：膝反射

被检者取坐位或仰卧位，下肢自然

左手托，右手锤，双侧对比，引出反射才得分

报告考官： 被检查者叩击股四头肌肌腱时，引发股四头肌收缩、小腿伸展动作，属于正常阳性表现

胸部叩诊

胸部叩诊胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度。

1.对比叩诊主要检查有无异常叩诊音。叩诊由锁骨上窝开始，沿第1肋间依次向下，，左右对比，上下对比，自上 而下，逐个肋间进行叩诊。叩诊肩胛间区时扳指与脊柱平行。正常肺野叩诊呈清音。心肺及 肝肺交界处叩诊呈浊音，肝脏和心脏部位叩诊呈实音，胃泡区叩诊呈鼓音。叩诊肺野时若出 现浊音或实音、过清音、鼓音，则为叩诊音异常。

（1）浊音或实音：见于肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿 瘤等；胸膜增厚或胸腔积液（实音）等。

（2）过清音：见于肺含气量增多的情况，如肺气肿、肺充气过度（哮喘发作)。

（3）鼓音：常见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径>3～4cm的空洞或空腔。

2.肺界叩诊通常检查锁骨中线、腋中线和肩胛线上的肺下界。叩诊音由清音移向浊/实音时为 肺下界。

（1）正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋 间，体型瘦长者可下移1个肋间，体型肥胖者可上移1个肋间。左锁骨中线上因有心脏影响， 不检查肺下界。

（2）肺下界异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝大等。单侧肺下界下 移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。

3.肺下界移动度先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩 诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自肩胛下角下方始向下叩 诊至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm。肺下界移动度减 小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。

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