肺结核——临床助理医师实践技能考试第一站病例分析，相信是考生们关注的考点，医学教育网小编整理了相关习题，希望对考生复习有所帮助。
诊断依据 | 病史 | 结核病史、抗生素治疗 |
症状 | 结核中毒症状（低热盗汗体重减轻）+咳嗽、咳痰 |
体征 | 肺部可闻及湿啰音（考试中不一定有） |
辅助检查 | 淋巴细胞比例增高+血沉加快（血沉＞15mm/h男或20mm/h女） |
合并疾病 | 结核性胸膜炎 | 肺结核病史+胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音减弱或消失 |
男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。
患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动7～8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体：T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 7.5×109/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.右下肺浸润性肺结核 （3分）
2.2型糖尿病（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断诊据，扣1分）（5分）
1.右下肺浸润性肺结核
（1）青年男性，亚急性起病。（0.5分）
（2）咳嗽、咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。（1分）
（3）糖尿病血糖控制不理想，为结核好发因素。 （1分）
（4）血常规正常，ESR显著增快。 （0.5分）
（5）胸部X线片：右肺下叶背段（结核好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。（1分）
2.2型糖尿病：糖尿病病史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.肺炎（1.5分）
2.肺脓肿 （1.5分）
四、进一步检查（5分）
1.痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养+药敏）。（1.5分）
2.PPD皮试、结核抗体。（1分）
3.肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白。（1.5分）
4.胸部CT，必要时行支气管镜检查。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.休息，加强营养支持治疗。（1分）
2.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（仅答“抗结核治疗”得2分）。 （3分）
3.积极治疗糖尿病（或答胰岛素治疗糖尿病）。 （1分）
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以上是”肺结核——临床助理医师实践技能考试第一站病例分析“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。
