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距离2019年临床助理医师资格考试开考越来越近，为了帮助2019年临床助理医师资格考试的考生们更高效复习，医学教育网编辑特别为大家策划并推出语音版考点精讲栏目——《医考3分钟》！

今天《医考3分钟》为大家讲解临床助理医师资格考试“慢性粒细胞白血病”这个考点，请大家马上收听吧！

文字版

1.临床表现和分期

（1）临床表现：起病缓慢，多无自觉症状。患者多于健康体检发现血象异常或发现脾大而就诊。巨脾是慢粒最典型和突出的症状。

（2）临床分期

1）慢性期：病情稳定；

2）加速期：嗜碱性粒细胞＞20%，原始细胞≥10%而未达急性期标准；

3）急变期：外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%，原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%。临床表现同急性白血病。

2.实验室检查

（1）血象：白细胞显著升高（＞20×109/L）；

慢粒的典型——白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞↑。

（2）骨髓象：骨髓增生活跃（降低的是再障），慢性期原始细胞小于10%。虽少但还是有。

（3）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）减低或阴性，阳性为再障；阴性诊断慢粒。

（4）Ph染色体（费城染色体）阳性或者bcr/abl融合基因阳性——慢粒。

3.诊断和鉴别诊断

（1）白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞也增多，碱性磷酸酶（NAP）减低或阴性，Ph染色体阳性或者bcr/abl融合基因阳性，出现这些都是指的慢粒。

（2）慢粒与类白血病反应很好鉴别，上面这些慢粒出现的指标除了白细胞升高外它都出现不了或相反。

4.治疗方法：

羟基脲——血液学缓解有效；甲磺酸伊马替尼（格列卫）——首选。

骨髓移植是-根治。

习题

使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是

A.白消安

B.羟基脲

C.靛玉红

D.干扰素

E.环磷酰胺

【正确答案】B

【答案解析】羟基脲为周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间较短，副作用较少，与烷化剂无交叉耐药性，但停药后，很快回升，为当前慢性期获得血液学缓解有效的化疗药物。

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