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2021年临床执业助理医师考试备考答疑精选考点速记:外科-风湿免疫性疾病

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风湿免疫性疾病——脊柱关节炎

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨:脊柱关节炎

1.临床表现

疼痛特点:静止痛、休息痛,活动后反而可以减轻,严重者可在睡眠中痛醒,需下床活动后方能重新入睡。

下肢大关节(髋、膝、踝)肿痛:半数患者的首发症状,非对称性关节炎。

脊柱自下而上发生强直,先是腰椎前凸消失,进而呈驼背畸形、颈椎活动受限;胸廓呼吸运动范围可缩小。晚期常伴有骨折。

2.体征

骶髂关节压痛;

脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限;

胸廓活动度减低(<2.5cm);

枕墙距异常(>0cm);

Schober试验阳性(<4cm);

“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

风湿免疫性疾病——系统性红斑狼疮的临床表现

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨:系统性红斑狼疮的临床表现

1.全身

活动期可有乏力、体重下降,约90%出现发热。

2.皮肤与黏膜

80%有皮肤损害,其中蝶形红斑和盘状红斑最具有特征性。

3.浆膜炎

胸膜炎、心包炎或腹膜炎。

4.关节和肌肉

关节痛和肌痛是SLE常见症状。

5.肾脏

几乎所有患者肾组织都有病理变化。

6.心血管

心包炎,但不会发生心脏压塞,可出现瓣膜赘生物,称Libman-Sack心内膜炎。

7.肺

胸腔积液、肺实质炎症、肺动脉高压、间质性肺炎、弥漫性肺泡出血(病情凶险,病死率高)。

8.神经系统

又称神经精神狼疮,如头痛、癫痫、性格改变、记忆力减退、认知障碍等;重者脑血管意外、昏迷。

9.血液系统

血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少,10%为溶血性贫血

10.抗磷脂抗体综合征

血栓形成或栓塞、血小板减少、习惯性流产等。

风湿免疫性疾病——类风湿关节炎的临床表现

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨:类风湿关节炎的临床表现

晨僵:持续≥1小时以上。

疼痛与压痛:往往是RA的首发症状。最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节。多呈对称性、持续性,但时轻时重。

关节畸形:最常见的畸形是腕关节强直、肘关节完全伸直受限、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。

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