【基础知识】小儿出生时存在，以后逐渐消失的神经反射是

　　A.瞳孔反射

　　B.吸吮反射

　　C.降落伞反射

　　D.布鲁津斯基征

　　E.吞咽反射

　　学员提问：为什么选择B答案?

　　【答案及解析】本题选B。

　　出生时存在而以后逐渐消失的反射有觅食反射、握持反射、拥抱反射等。迈步反射生后2～3个月消失，握持反射生后3～4个月消失，拥抱反射生后3～6个月消失，颈肢反射生后5～6个月消失，觅食、吸吮反射生后4～7个月左右完全消失。

　　出生时存在以后永不消失的反射，如角膜反射，瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射等，如这些反射减弱或消失，表示神经系统出现异常。

　　出生时并不存在以后渐出现且永不消失的反射有腹壁反射，提睾反射（4～6个月后明显），四肢膝腱反射，降落伞反射9～10个月时出现，平衡反射10～12个月时出现。

　　布鲁津斯基征是脑膜刺激征的症状。

　　综上述得知答案选择B。

　　【内科护理学】女，65岁，诊断为脑血栓形成收住入院，体检时发现刺激右侧下肢足背至踝部无疼痛反应，平衡觉及两点辨别觉存在，该病人发生的是

　　A.深感觉障碍

　　B.浅感觉障碍

　　C.运动觉障碍

　　D.复合感觉障碍

　　E.定位觉障碍

　　学员提问：请问怎么判断？

　　【答案及解析】本题选B。

　　感觉是人的感受器在接受刺激后，经传入神经纤维传导到大脑的感觉中枢，经感觉中枢综合、分析、以辨别刺激和性质。

　　浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉而言。如果传导刺激的神经纤维或大脑感觉中枢因病损出现痛、温、触觉障碍，则为浅感觉障碍。

　　①痛觉检查 充分暴露检查部位，在其两侧对称部位用大头针力量均匀地轻刺患者皮肤，并请患者回答“痛”还是不痛，如痛觉有障碍再上、下对比，查出痛觉障碍的范围。

　　②温觉检查 分别用凉水（5℃～10℃）试管和热水（40℃～5℃）试管，轮流接触患者皮肤，观察其能否辨别冷热。如不能辨别即为温觉障碍。正常人能辨别出相差10℃的温度。脑血管病人病灶对侧出现温觉障碍。

　　③触觉障碍 让患者闭目，用棉絮或羽毛轻触其皮肤，请他回答有无感觉，无感觉者则为触觉障碍。

　　【妇产科护理学】20周末胎儿发育特征为

　　A.吸吮反射良好

　　B.四肢活动活泼

　　C.指甲已超过指端

　　D.临床上用普通听诊器可听到胎心

　　E.身长25cm，皮下脂肪发育良好

　　学员提问：请问老师其他的各项都是在什么时间内出现呢？

　　【答案及解析】本题选D。

　　胎儿发育特征：

　　4个月的胎儿

　　到15周末，胎儿身长16厘米，坐高12厘米，体重120克。胎儿皮肤在颜色加红的同时，也加厚了，有利于保护胎儿的内部。脸上长出叫做毫毛的细毛。此外，胎儿的胳膊和腿能稍微活动，这是因为骨头和肌肉发达、长结实了的缘故。不过，母体一般还感觉不到胎儿的活动。如果通过胎儿镜观察，可发现在腹部触摸胎儿时，胎儿可做出相应反应。说明此时胎儿触觉功能存在。

　　心脏的搏动也更加活跃，内脏几乎形成了，还有胎盘也形成了，与母体的连接更加紧密，流产的可能大大减少。由于胎盘的长出，改善了母体对胎儿的营养供给，胎儿的生长速度也加快。胎膜长结实了，羊水的数量也从这个时期开始急速增加，胎儿的脑细胞仍处于迅速发育高峰阶段。

　　5个月的胎儿

　　这个时期胎儿的成长很惊人，到19周末，胎儿身长约18～27厘米，体重250～300克。全身长出细毛（毫毛），头发、眉毛、指甲等已齐备。

　　脑袋大小像个鸡蛋。头重脚轻的身体分成三部分，比较对称。皮肤逐渐呈现美丽的红色，皮下脂肪开始沉着。为此，逐渐变成不透明的了，由于皮下脂肪少，所以不至于长的很胖。随着骨骼和肌肉的健壮，胳膊、腿的活动活跃起来，这时有明显的胎动。心脏的活动也活跃起来，可以听到强有力的心音。胎儿的脑细胞仍处于迅速的发育高峰阶段，并且偶尔出现记忆痕迹。此时胎儿具有听力。

　　进入这一时期，母体腹部明显突出，孕妇自己能感到胎动。正常胎动12小时30～40次，如胎动次数少于15次，表示宫内缺氧；如在短时间内胎动超过正常次数，或胎动特别频繁，也是宫内缺氧的表现，应立刻到医院检查。胎教一般都是从这个时期开始进行。

　　6个月的胎儿

　　胎儿已长到身长28～34厘米，体重660克。胎儿的身体逐渐匀称，皮下脂肪沉着变化不大，因此还很瘦，由于有皮下脂肪的缘故皮肤呈黄色。从这时起，皮肤的表面开始附着胎脂。胎脂是从皮脂腺分泌出来的皮脂和脱落的皮肤上皮混合物，它的用途是给胎儿提供营养、保护皮肤，同时在分娩的时候起润滑作用，使胎儿能顺利地通过产道。已可以清楚地看出胎儿浓浓的头发、眉毛、睫毛等。骨骼已相当结实了。如采用X线摄片，能清楚地看到颅骨、脊椎、肋骨、四肢的骨骼等，关节也在这个时期开始发达。如果这个时期胎儿产出，新生儿有浅浅的呼吸，能存活几个小时。从此时起，胎儿大脑表面开始出现沟回，大脑皮层的层次结构已基本定型。胎儿的脑从妊娠6个月起，就已有140亿个脑细胞，也就是说已经具备了一生中所有的脑细胞的数量。其后的任务只是在于如何提高脑细胞的质量，若再想增加一些脑细胞的可能性很小。

　　由于这个阶段胎儿发育较快，孕妇体内变化较大，孕妇走路、活动开始出现典型的孕妇体态，饮食明显增加。同时由于母体血容量增加，孕妇心脏、肝脏和肾脏负担加重，易患疾病，特别是患有心脏、肝脏疾病的孕妇，病情可能加重。

　　7个月的胎儿

　　到这个时期，身长35～38厘米，体重1000克，脸像人样了。但由于皱纹很多，相貌却像个老人似的。头发已长出5厘米，全身覆盖着毫毛，眼睑的分界清楚地出现，眼睛能睁开了。医.学教.育网原创外生殖器中，男孩子的睾丸还没有降下来，但女孩子的小阴唇、阴核已清楚地突起。吸乳的力量还不充分，气管和肺部还不发达。为此如果在这个时期早产，尽管胎儿有浅浅的呼吸和哭泣，但难以存活。目前随着医学科学的进展，这类早产儿存活的可能性越来越大。此外，胎儿大脑中主持知觉和运动的神经已经比较发达开始具有思维和记忆能力。胎儿活动的空间增大，胎位随时可以变动，胎动较频繁。母体也变化较大，腹部明显增大，子宫高度上生到脐部以上，平均宫高25厘米，活动已经不便，自觉不适感增多，易出现妊娠并发症。

　　8个月的胎儿

　　胎儿的身长40～45厘米，体重1500克。从这时起，羊水量不再像以前那样增加了。迅速成长的胎儿身体紧靠子宫，一直自由转动的胎儿，到了这个时期，位置也开始固定了，由于头重，一般头部自然朝下。胎儿对外界的强烈影响也有反应，肾脏发育成熟，肝脏功能较完善，更重要的是肺的发育进一步完善，呼吸大致没有问题。脑、神经系统都发展到一定程度。如果在这个时期早产，加强护理，胎儿可以存活。

　　到31周末，母体子宫底高约27～29厘米，腹部的妊娠线更为明显。子宫底升高，隔肌被推上去，胸腔缩小，孕妇常感呼吸不爽，胃部受压迫，食量下降。

　　9个月的胎儿

　　胎儿身长45～48厘米，体重2500克。全身开始出现皮下脂肪，身体变成圆形的，皱纹也增多了，皮肤呈现出光泽和肤色，长满全身的毫毛来势逐渐消退，脸上和肚子上的细毛已经消失。指甲很快长出，直达指尖，但是不会超过指尖。男孩子的睾丸下降到阴囊中，女孩子的大阴唇隆起，生殖器几乎已经齐备。到这时肺和胃肠都很发达，已具备呼吸能力，胎儿进羊水，能分泌少量的消化液。尿也排泄在羊水中，因此，胎儿若在这个时期娩出，有暖箱中生存的能力。

　　这个时期，孕妇宫高30～32厘米，子宫充满整个腹腔，孕妇活动受到限制，身体笨重，活动不便。由于食欲下降，营养赶不上胎儿所需，应选择容易消化的有营养的食物，多餐少食，避免胎儿发育不良。

　　10个月的胎儿

　　身长48～50厘米，体重3000克，皱纹已消失，变成个淡黄色的胖乎乎的胎儿了。头盖骨变硬，指甲也超出指尖，头发长2～3厘米。细毛几乎看不见，胎脂在后背、屁股、关节等处已达稍许可以看见的程度。乳房稍稍隆起，心脏、肝脏为首的循环、呼吸、消化、泌尿等器官已全部形成，胎儿已经可以在体外独立生活了。胎儿头部已进入母体骨盆之中，身体的位置稍有下降，胎动比以前更加频繁。胎儿在子宫内已处于进入人世的前夕。它除了一面仍继续成长和成熟外，最突出的在于如何为体外生活准备条件。其中首要的问题是中枢神经系统的成熟，使胎儿能从成熟中获得掌握生命的最基本能力。

　　【儿科护理学】PPD试验，皮内注射皮丘直径为

　　A.1～3mm

　　B.3～5mm

　　C.6～10mm

　　D.10～12mm

　　E.13～15mm

　　学员提问：PPD是什么药物的缩写?

　　【答案及解析】本题选C 。

　　PPD是一种结核菌的纯蛋白衍生物。PPD试验是一种检查是否被结核菌感染的辅助手段，主要通过测量注射区域内肿块的大小来判断。通常，成人和儿童的判断标准不同。一般来说，成人的红肿块直径小于5mm，可判断其为阴性，即没有被感染；若红肿块直径大小在5mm～9mm之间，则判断为弱阳性；若红肿块直径大小在10mm～19mm之间，则判断为中等度阳性，如果直径大小在20mm以上（含20mm），且伴有水疱、坏死、溃破、硬结等，则可判为强阳性。而对于儿童来说，如果红肿块直径大小在15mm（含15mm）以上，且伴有水疱、坏死、溃破、硬结等症状，就可以判断为强阳性。

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