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初级护士资格考试:《答疑周刊》第21期

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  【儿科护理学】口腔有科氏斑

  A.水痘

  B.风疹

  C.麻疹

  D.猩红热

  E.肠道病毒感染

  学员提问:请老师解释口腔科氏斑?

  【答案及解析】本题选C。

  科氏斑又称费科氏斑,是麻疹的特有体征。

  典型的麻疹具有“发烧3天,出疹3天,退疹3天”的特点。患病初期很像感冒,出现发烧、咳嗽、流涕、喷嚏等症状。同时伴有眼睛怕光、流泪、充血的现象。起病第2~3日,在口腔颊内粘膜上相当于第二磨牙的外侧,可见白色斑点,直径为0.5~1mm, 外周有红晕,此即为本病特征性麻疹膜斑即口腔科氏斑又称费科氏斑,此斑持续1~2日即消失。在发热第3、4日 开始出现皮疹,先见于耳后、发际,很快波及面部、躯干遍及四肢、手掌和脚心。皮疹为暗红色的丘疹,大小如小米粒,如果出得多便会融合成片。

  现在由于麻疹疫苗广泛接种,轻型麻疹较为多见。发烧时体温不会太高,眼睛流泪、怕光及流涕的症状也较轻,颊黏膜上很少出现“科氏斑”,皮肤上的皮疹稀而疏,通常1~2天即可退掉。

  【基础护理学】服用下列药物时,需常规测量脉搏或心率的是

  A.巴比妥钠、安定

  B.洋地黄、奎尼丁

  C.心得安、回苏灵

  D.强的松、地塞米松

  E.异丙嗪、氯丙嗪

  学员提问:请老师(1)解释B答案;(2)奎尼丁是什么药?

  【答案及解析】本题选B。

  (1)服用洋地黄、奎尼丁前需测量脉搏或心率,应密切观察病情,心率少于60 次/分应暂停服用,以防洋地黄中毒反应。

  (2)奎尼丁为膜抑制性抗心律失常药,能直接作用于心肌细胞膜,可显著延长心肌不应期,降低自律性、传导性及心肌收缩力,特别对非窦性的异位节律性作用较强,对窦房结细胞的动作电位时间不变或延长,降低传导速度,延长有效不应期,减低兴奋性,对心房不应期的延长较心室明显,缩短房室交界不应期。作用机理主要是抑制钠离子的穿膜作用,其次为抑制钙离子内流。此外,还具有局部麻醉作用及通过抗胆碱能作用间接阻断。

  【妇产科护理学】初产妇,孕39周,宫口开全2小时频频用力,未见胎头拨露。检查:宫底部为臀,腹部前方可触及胎儿小部分,未触及胎头。肛查胎头已达坐骨棘下2cm,矢状缝与骨盆前后径一致,大囟门在前方,诊断为

  A.持续性枕横位

  B.持续性枕后位

  C.骨盆入口轻度狭窄

  D.头盆不称

  E.原发性宫缩无力

  学员提问:老师应该怎么理解此题答案呢?

  【答案及解析】本题选B。

  胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多,有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位;有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露;还有高直位、前不均倾位等,总计约占6%~7%。胎产式异常的臀先露约占3%~4%,肩先露已极少见。此外还有复合先露。在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接,在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°,转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位。医学.教育网.原创

  1.临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段,常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时,过早使用腹压,容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发,但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时,应想到可能是持续性枕后位。

  2.腹部检查 在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体的后方或侧方,在对侧可以明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接,有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮,枕后位时因胎背伸直,前胸贴近母体腹壁,也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。

  3.肛门检查或阴道检查 当肛查宫颈部分扩张或开全时,若为枕后位,感到盆腔后部空虚,查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上,前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位,反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟在骨盆左侧方,则为枕左横位,反之为枕右横位。若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清,需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位,若耳廓朝向骨盆后方,即可诊断为枕后位;若耳廓朝向骨盆侧方,则为枕横位。

  4.B型超声检查 根据胎头颜面及枕部的位置,可以准确探清胎头位置以明确诊断。

  【外科护理学】急性阑尾炎穿孔后腹腔引流

  A.橡皮片

  B.纱布条

  C.凡士林纱布条

  D.烟卷引流条

  E.橡皮管

  学员提问:为什么不选D呢?

  【答案及解析】本题选E。

  1.橡皮引流条 橡皮片柔软,对组织刺激性小,一般用于皮下层的引流。如头皮、阴囊等部位的手术切口皮下引流,可以防止血肿形成;另外,手部间隙感染的切口引流。在深部组织或体腔内,因肌肉组织的压迫,难以达到引流通畅的目的,故很少使用。

  2.纱布条引流 纱布条可与各种药物,如凡士林、盐水、呋喃西林、各种抗生素等制备应用。制备时应注意除去纱布条周边短线头,以免引流时遗漏在创腔内。在纱布条被引流液浸透后,应及时更换。

  3.卷烟式引流管 以薄乳胶管包绕纱布卷制成直径约1cm的卷烟状。烟卷引流一般用于深部(如腹腔),估计深部积液不多且比较稀薄。如果积液比较脓稠,纱布的毛细血管作用将迅速消失,以致引流不畅。在引流量大时,因不能外接引流瓶,需经常更换敷料,管理不便。

  4.橡胶引流管 用于深部脓肿、胸腹腔引流或造瘘,估计渗液多或粘液稠厚,或需引流超过48小时者。

  所以根据题目要求急性阑尾炎穿孔后腹腔引流,所以应选E。

  【外科护理学】患者,女性,诊断为小肠瘘,主诉口干、尿少,厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白16g/L、血钠132mmol/L、C02CP为27mmol/L。应考虑病人出现

  A.高渗性脱水

  B.等渗性脱水

  C.低渗性脱水

  D.代谢性酸中毒

  E.代谢性碱中毒

  学员提问:请老师讲解 低、 等、 高 渗性脱水三者分别代表什么意思?

  【答案及解析】本题选C。

  高渗性脱水( hypertonic dehydration ),又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症,其特征是失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L。

  高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少,但以细胞内液减少为主,并出现细胞脱水,而细胞外液则能从以上三方面得到补充,故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显,发生循环障碍者也较少。

  单纯失水者,口服淡水或输注5%葡萄糖液;失水多于失钠者,在主要补水的同时,也要适当补钠。原则上先补水后补钠,一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理盐水。

  低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症,其特征是失钠多于失水,血清钠浓度<135mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L。

  低渗性脱水时细胞内液并未丢失,甚至有增加,主要是以细胞外液明显减少为主,同时致血容量降低和周围循环衰竭,往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速。

  一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血容量,严重者可输高渗氯化钠溶液(3~5%),后补5%或10%葡萄糖溶液。如已发生休克,应及时积极抢救。

  等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少。其特征是水与钠成比例地丢失,血清钠浓度130~150mmol/L,血浆渗透压280~310mOsm/L。

  等渗性脱水无特异的临床表现,兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表现。轻症以失盐的表现为主,如厌食、恶心、软弱、口渴、尿少、口腔粘膜干燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等;重症主要表现为外周循环衰竭。 输注偏低渗氯化钠溶液,其渗透压以等渗溶液渗透压的l/2~2/3为宜。

  【医学教育网(www.med66.com )原创,转载请注明出处】

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