慢性哮喘的分级治疗方案

　　重度持续（第4级）：每日吸入大剂量激素（BDP>1000μg或等剂量的其他吸入激素），同时吸入LABA。根据病情需要，加用下列药物：缓/控释茶碱；白三烯调节剂；口服LABA；必要时口服激素（逐渐减量）。急性发作时用药：按需吸入速效β2受体激动剂、口服短效β2受体激动剂、吸入抗胆碱药、甲基黄嘌呤、全身用激素。

　　中度持续（第3级）：每日吸入低-中剂量激素（BDP200-1000μg或等剂量的其他吸入激素）和LABA。其他选择方法包括：吸入中剂量激素加口服缓/控释茶碱，或吸入中剂量激素加口服LABA，或吸入高剂量激素。急性发作时用药：同重度持续。

　　轻度持续（第2级）：每日吸入低剂量激素（BDP200-500μg或等剂量的其他吸入激素）或等剂量的其他吸入激素，或缓/控释茶碱，或色甘酸钠，或白三烯调节剂。急性发作时用药：同重度持续。

　　间歇发作（第1级）：不需要每日用药。急性发作时用药：按需吸入速效β2受体激动剂，根据发作的严重程度选用激动剂和/或抗胆碱药溶液雾化吸入，氨茶碱和/或激素静脉滴注或缓慢注射激动剂和/或抗胆碱能药溶液。

　　重度哮喘的治疗

　　重度哮喘发作时，因张口呼吸、出汗、进食减少等原因引起的脱水，导致痰液粘稠、气道堵塞。

　　痰液粘稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一。补液本身可减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。

　　补液量一般为2500-3000ml，应遵循补液的一般原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。

　　对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法

　　A.补液

　　B.气雾吸人

　　C.口服必嗽平

　　D.体位引流

　　E.吸痰

　　答案：本题选A。

　　糖皮质激素（简称激素） 哮喘（特别是LAP）反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成；增加β受体和PGE受体的数量；减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶的分泌；抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧张度，从而减少渗出和炎症细胞的浸润等。激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。

　　糖皮质激素可以从多个环节抑制气道炎症，是对气道过敏反应炎症上作用最强的抗炎剂。此外，尚有抗过敏、抗微血管渗漏和间接松气道平滑肌的作用。

　　中度哮喘发作可口服泼尼松 10mg/次，3-4次/日。重度哮喘医学-教育网-原创应静脉给予大剂量琥珀酸氢化可的松400-1000mg/d或甲泼尼龙 80-320mg/d，原则是足量、短程、经静脉给药。

　　男性，40岁，哮喘病史20余年。严重喘憋发作已2天，伴痰粘稠及尿少。查体：呼吸频率35次／分，烦躁不安，口唇及肢端紫绀，心率125次／分，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是

　　A.抗生素静点抗感染

　　B.静脉滴注葡萄糖生理盐水

　　C.静脉滴注糖皮质激素

　　D.雾化吸人沐舒坦

　　E.苯巴比妥镇静弱或消失。

　　答案：本题选E。

　　患者中年男性，哮喘病史多年。加重2天，喘憋重，痰多且粘稠，尿少，查体双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循环血容量不足，造成痰粘稠且尿少，呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关，应给予抗感染及补液治疗，加强支持治疗，给予雾化吸人排痰，可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性，解痉平喘。但不应给予镇静剂，以避免抑制呼吸中枢，加重气道梗阻，甚至诱发肺性脑病。

　　中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是

　　A.茶碱类

　　B.糖皮质激素

　　C.β受体激动剂

　　D.抗胆碱能类

　　E.抗过敏类

　　本题选B。

　　在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加β受体数量，抑制组胺酸脱羧酶

　　A.吸人异丙基肾上腺素

　　B.吸入色甘酸二钠

　　C.静脉缓注氨茶碱

　　D.静点糖皮质激素

　　E.口服麻黄碱

　　本题选D。