【提问】慢性肺心病肺心功能代偿期不具有的体征是（）

A.肺气肿征

B.肺动脉瓣区第二心音亢进

C.颈静脉充盈

D.剑突下心脏收缩期搏动

E.右心室奔马律

【回答】答复：题中问“代偿期不具有的体征是”，代偿期右心功能尚未衰竭。故一般不出现右室奔马律。

右室奔马律则在剑突下或胸骨右缘第5肋间。其出现提示有严重器质性心脏病如心力衰竭、急性心肌梗塞、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全。

【追问】颈静脉充盈不是右心功能衰竭特征？

【回答】答复：你好！

颈静脉充盈为右心衰早期征象。

【追问】如果将颈静脉充盈改为颈静脉怒张呢？是否就可选择此项了？

【回答】学员jingxiu，您好！您的问题答复如下：

（一）肺、心功能代偿期

1.症状

表现肺胸基础疾病的症状，如COPD患者可有咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。

2.体征

除可见肺胸疾病的体征外，尚可见肺动脉高压和右室扩大的体征，如P2>A2，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈，呼气期尤为明显，吸气期充盈减轻；此期肝下界下移是由膈肌下降所致，不要误认为是右心功能衰竭的表现。

（二）肺、心功能失代偿期

1.呼吸衰竭详见“呼吸衰竭”。

（1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

（2）体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

2.右心功能衰竭

（1）症状：除肺胸疾患的症状更明显外，尚可见心悸、食欲不振、腹胀、恶心等右心功能衰竭的表现。

（2）体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹腔积液。

【追问】颈静脉充盈不是心衰的表现吗？另外说说BDE产生的机制？

【回答】答复：可以是右心功能不全的表现，也可以提示体循环容量较多。

肺动脉瓣区第二心音亢进：某些原因此起的肺动脉瓣两侧的压力差增大，可引起。

剑突下心脏收缩期搏动：如右心室肥大。

右心室奔马律：奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）