【提问】男，54岁，心前区反复疼痛及气短4年，BP：20／4kPa(150／30mmHg)，X线示心脏呈靴型扩大

以下哪项所见与本患者情况不符（）

A.心尖搏动向左向下移位

B.心尖搏动呈抬举性

C.心尖区开瓣音

D.心尖区舒张期杂音

E.Doroziez杂音

 为何选Ｃ？

【回答】答复：因为开瓣音。心尖区闻及的开瓣音提示二尖瓣狭窄，二尖瓣开瓣音是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3-4肋间最易听到。X线对应的体征是一个梨形心，而不是题干中述的“靴形”（此为主动脉关闭不全时的心脏X线表现）。

【追问】 心尖区舒张期杂音怎么解释呀，也是二尖瓣狭窄吧？

【回答】答复：二尖瓣狭窄时，除了开瓣音外，可是在心尖区闻及舒张期中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音。

主动脉关闭不全时，严重返流时，在心尖区可闻及舒张中和（或晚期）隆隆样杂音。

心尖区闻及的开瓣音提示二尖瓣狭窄，二尖瓣开瓣音是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3-4肋间最易听到。X线对应的体征是一个梨形心，而不是题干中述的“靴形”（主动脉关闭不全时的心脏X线表现可呈靴形）。

二尖瓣狭窄时，除了开瓣音外，可是在心尖区闻及舒张期中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音。

主动脉关闭不全时，严重返流时，在心尖区可闻及舒张中和（或晚期）隆隆样杂音。

【追问】Doroziez杂音是什么？

【回答】答复：

Doroziez杂音：是指动脉双重杂音。

心脏疾病常见杂音及体征如下：希望对您的学习有所帮助！

1.Austin-Flint杂音：重度主动脉瓣关闭不全可以产生心尖部舒张期隆隆样杂音，是在重度主动脉瓣反流患者心尖部闻及的舒张期隆隆样杂音，类似二尖瓣狭窄所致的杂音，但二尖瓣完全正常。60%以上的中重度主动脉瓣反流患者可出现Austin Flint杂音，但在轻度患者中却很少闻及。

2.Graham-Steel杂音：肺动脉瓣舒张期杂音，由肺动脉扩张引起的相对性关闭不全所致。

3.Grey-Turner征，Cullen征： 急性胰腺炎时，外溢的胰液中含有大量的胰酶沿组织间隙 扩散，渗至皮下可溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，在脐周或腰部皮肤出现青紫色分别 称为Grey Turner征（脐周）及Cullen征（腰部）。

4.Ewart征：左肺下叶可因心包积液的挤压出现肺不张的表现，如左肩胛下区 语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称为Ewart征。

5.Broadbent征：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎，由于心包与周围组织广泛粘连所致。此现象又称 Broadbent征。社

6.Gibson杂音：在胸骨左缘第1到3肋间出现粗糙、响亮、机械样隆隆性连续 性杂音并伴有震颤，医学教育 网原创以胸骨左缘第2肋骨隙最明显。见于先天性心脏病中动脉导管未闭患者。

7.Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，因心脏收缩瘤体 膨大并向后下方挤压气管，而触及随心脏搏动的气管向下曳动，称为Oliver征。

8.Doroziez杂音：是指动脉双重杂音。

【追问】动脉双重杂音是什么意思？

【回答】回复：动脉双重杂音即Doroziez杂音.

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）