【提问】在出血性脑率中与缺血性脑率中的治疗中应该如何很好地调节血压，有标准吗？为什么？

【回答】答复：神经病学教材中有如下描述：

脑梗死：早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况。发收缩压在185mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降压治疗，以免加重脑缺血；如收缩压在185mmHg-210mmHg或舒张压在115mmHg-120mmHg之间，也不必急于降压治疗，并严密观察血压变化，防止血压降得过低。此外如患者出现梗死后出血、合并高血压脑病、合并夹层动脉瘤、合并肾功能衰竭、合并心脏衰竭时，需要考虑降压治疗。在溶栓治疗前后，如果收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，应及时降压治疗，以防止继发性出血。可使用微输液泵静注硝普钠、迅速、平稳地降低血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。血压过低对脑梗死不利，应适当提高血压。

脑出血：脑出血时血压升高，是在ICP增高情况下，为了保护脑组织供血出现的脑血管自动调节反应，当ICP下降时血压也随着下降，所以首先应进行脱水、降颅压治疗，暂不使用降压药。但血压过高时，容易增加再出血的危险性，则应及时控制高血压。目前理想血压控制水平还未确定，主张采取个体化原则，根据患者年龄、高血压史的长短、脑出血的原因、发病后的血压情况、颅内压水平及距离发病的时间间隔等到，进行血压调控。一般可遵循下列原则：≤ ≥

降颅内压治疗后，收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg时，应降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg时，可不必使用降压药。降压治疗时避免使用利血平等强降压药物，注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下降过快而造成脑的低灌注，加重脑损害。血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

【追问】兴奋到达轴突末梢，进入末梢膜内的离子是钙？

【回答】学员shenchon1978，您好！您的问题答复如下：

是的。

当兴奋到达神经末梢时，接头前膜上的Ca2+通道开放，Ca2+进入末梢内，促使囊泡移动到突触前膜内表面，与膜融合后，以出胞形式将递质排出。

【追问】与骨骼肌神经-肌接头兴奋传递主要相关的离子是钙？

【回答】学员shenchon1978，您好！您的问题答复如下：

是的。

轴突末梢处的电位变化引起囊泡排放的过程十分复杂，但首先是轴突末梢膜的去极化，引起了该处特有的电压门控式Ca2+通道开放，引起细胞间隙液中的Ca2+进入轴突末梢，触发了囊泡移动以至排放的过程。Ca2+的进入量似乎决定着囊泡释放的数目；细胞外液中低Ca2+或（和）高Mg2+，都可阻碍ACh的释放而影响神经-肌接头的正常功能。

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★问题所属科目：临床执业医师---生理学