【提问】下列哪项是新生儿溶血光照疗法的指征？

a血清胆红素大于205

b超低出生体重儿血清胆红素大于85

c极低出生体重儿血清当红素大于103

d血清总胆红素大于185

e产前诊断为溶血病后血清胆红素大于85

选哪个？为什么？

【回答】学员623119318，您好！您的问题答复如下：

允许其它学员查看 。

【追问】A第一天30-50ml每公斤体重

B第一天50-60ml每公斤体重

C第一天60-90ml每公斤体重

D第一天90-120ml每公斤体重

E第一天120-150ml每公斤体重

选？为什么？

【回答】学员623119318，您好！您的问题答复如下：

此题答案是：小儿生理需要量为：生理需要量： 60～80ml/kg，

那就选最接近的C选项。

【追问】属于急性风湿热活动的证据？

属于急性风湿热的次要表现是？

A瓣膜病

B皮下结节

C抗链“O”

D血沉增快 ＣＲＰ阳性

E心电图可见ＳＴ段下移及Ｔ波平坦或倒置

选？为什么？

【回答】学员623119318，您好！您的问题答复如下：

此题选项需要修订，了解以下相关内容即可。

下面三种情况提示风湿活动的持续存在，即：①体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；②心律不正常，易有变化，脉搏快速；③血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复正常。

主要表现：1）心脏炎；2）多发性游走性关节炎；3）Sydenham舞蹈症；4）环形红斑；5）皮下结节

次要表现：1）临床表现：关节痛，发热；2）实验室检查：急性期反应物质增加，红细胞沉降率，C-反应蛋白；3）P-R间期延长。

主要表现是风湿热较为特异性的表现，具有较强的诊断意义，而次要表现特异性较弱。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

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【追问】Ａ吸氧

Ｂ补液纠正酸中毒

Ｃ糖皮质激素经脉滴注

Ｄ支扩药

Ｅ脱敏疗法

选？为什么？

【回答】学员623119318，您好！您的问题答复如下：

选E。

脱敏疗法又称减敏治疗,或称特异性免疫治疗方法,是将不能避免的并经皮肤试验或其他方法证实或怀疑的主要抗原性物质,制成一定浓度的浸出液,以逐渐递增剂量及浓度的方法进行注射,通过反复给病人注射特异性抗原,促使体内产生相应的抗体。

脱敏疗法最适用于吸入过敏原引起的哮喘，因为吸入性过敏原到处飘散，难以避免，故采用脱敏疗法是一种预防哮喘复发的重要措施。可以在哮喘的非发作期进行。

但是哮喘的持续状态时脱敏疗法是不行的。

【追问】允许其它学员查看是什么意思? 还没回答问题呢

【回答】学员623119318，您好！您的问题答复如下：

答复：本题选A。

患儿考虑为ABO血型合导致的溶血性黄疸，新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。照射时间不超过4天为宜。

2～7天，降低胆红素防止胆红素脑病

降低血清胆红素：

光照疗法：一般用波长420～470mm的蓝色荧光灯最有效。

换血疗法：

指征：出生时有水肿、明显贫血、（脐带血﹤Hb120g/L）；胆红素足月儿>342μmol/L（20mg/dl）；体重1500g早产儿>256μmol/L（15mg/dl）；体重1200g>205μmol/L（12mg/dl）

祝您顺利通过考试！

【追问】老师问的是哪项不是光照疗法的指征？书上给的正确答案是D 我不知道为什么才请教的 为什么其他4项对 还是这题本身有问题？

【回答】学员623119318，您好！您的问题答复如下医学`教育网搜集整理：

感谢您的关注，此题了解以下内容即可。

光照疗法指征：一般患儿血清总胆红素＞205umol／L(12mg／d1)，超低出生体重儿(ELBW)＞85／umol／L(5mg／d1)，极低出生体重(VLBW)＞103／umol／L(6rng／d1)；新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素＞85umol (5mg／d1)。此外，也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗。

副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗；蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进而降低红细胞谷胱苷肽还原酶活性而加重溶血，故光疗时应补充核黄素(光疗时每日3次，5mg／次；光疗后每日1次，连服3日)；当血清直接（结合）胆红素＞68μmol／L(4mg／d1)，并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。一般胆红素下降到120μmol／L以下即可停止治疗。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

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★问题所属科目：临床执业医师---儿科