【提问】老师，分娩时心脏负担最重的是哪个产程？
【回答】学员510153425，您好！您的问题答复如下：
娠时血液总量增加约30～40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32～43周达最高峰，此时心脏负担亦最重。
此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。
分娩期心脏负担的增加更为明显。
第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。
第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。
第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，易造成周围循环衰竭。
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【追问】老师，你上面的解释不是说第2产程心脏负担最重嘛，怎么此题选的D，第三产程哦？
【回答】学员zhxxiongxm，您好！您的问题答复如下：
此题有一个前提就是该患者有先心病，正常是第二产程负担最重
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【追问】王女士，25岁，患先天性心脏病，心功能Ⅱ级，现妊娠足月入院待产
2.王女士心脏负担最重的时期是在
A.孕l2周内
B.孕l3～28周
C.孕36周后
D.第三产程
E.产后72小时后的每次哺乳时
[答疑编号501734070702]
『正确答案』D
心脏负荷最重为什么是第三产程不是C？？？？
孕妇，25岁，患先天性心脏病，心功能Ⅱ级，现妊娠足月人院待产
6.此位孕妇在产程中心脏负担最重的时期
A.第一产程
B.第二产程
C.第三产程
D.潜伏期
E.活跃期
[答疑编号501734070706]
『正确答案』B
这道题为什么不是第三产程了？
【回答】学员wu_yue5，您好！您的问题答复如下：
分娩期 是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。在第一产程中，每次子宫收缩约250～500ml的血液被挤入体循环，加重心脏负担。第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。
第一题由于没有第二产程的答案，所以选择第三产程，第二题有第二产程，就选择第二产程。请您记忆该知识点。
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【追问】老师既然第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。
为什么还选第三产程。而且后面有道题选的是第二产程。到底是哪个
【回答】学员229129054，您好！您的问题答复如下：
分娩期 是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。在第一产程中，每次子宫收缩约250～500ml的血液被挤入体循环，加重心脏负担。第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。
第一题由于没有第二产程的答案，所以选择第三产程，第二题有第二产程，就选择第二产程。请您记忆该知识点。
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【追问】不是分娩期最重妈？？
讲义上的答案是第三产程？？
到底哪个对？
【回答】学员805803442，您好！您的问题答复如下：
第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。
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★问题所属科目：护士考试---护士执业资格
