【提问】近端小管和远端小管应如何区别？

【回答】学员qiaodan23，您好！您的问题答复如下：

（一）近端小管 在近端小管前半段重吸收的关键动力是上皮细胞基侧膜上的钠泵。由于钠泵的作用，Na+被泵出至细胞间隙，使细胞内Na+浓度降低、细胞内带负电位。小管液中的Na+则顺电化学梯度进入肾小管壁上皮细胞被重吸收。当小管液流经近端小管后半段时，Cl-通过细胞旁路（即紧密连接）而被动重吸收。由于Cl-被动重吸收是生电性的，使小管液中正离子相对较多，管腔内带正电，管腔外带负电，在电位差推动下，Na+顺电位梯度通过细胞旁路而被动重吸收。因此，在近端小管的后半段NaCl的重吸收都是被动的。 可见，近端小管对NaCl的重吸收包括前半段的跨细胞途径的主动重吸收和后半段经细胞旁路的被动重吸收过程，前者约占NaCl重吸收的2／3，后者占1／3。水的重吸收是被动的，伴随Na+、HC03-、葡萄糖和Cl-等物质的重吸收在渗透压的作用下，进入细胞间隙和毛细血管。

（二）远端小管和集合管 远端小管和集合管对NaCl和水的重吸收可根据机体的水、盐平衡状况进行调节，水的重吸收占水重吸收量的20%～30%，主要受抗利尿激素调节，而Na+和K+的转运主要受醛固酮调节。在远端小管后段和集合管里含有两类细胞，即主细胞和闰细胞。主细胞重吸收Na+和水，分泌K+。小管液中Na+顺电化梯度通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，然后由钠泵泵至细胞间液而被重吸收。闰细胞则主要分泌H+。

★问题所属科目：临床执业医师---泌尿系统