阵发性心动过速的概述是护士考试所需要了解的内容,医学教育网整理了相关内容,供考生参阅。
阵发性心动过速:是指一种阵发性、快速而规则的异位心律。根据异位起搏点的部位不同,可分为房性、交界区性和室性三种,房性与交界区性心动过速有时难以区别,故统称为室上性心动过速。
(一)病因
1.阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的正常人,也可见于各种心脏病患者,如冠心病、高血压、风心病、甲亢、洋地黄中毒等病人。
2.阵发性室性心动过速多见于器质性心脏病患者,如冠心病,特别是心肌梗死。
(二)临床表现
1.阵发性室上性心动过速
突发突止,持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊心率快而规则,常达150~250次/min.
2.阵发性室性心动过速
非持续性室速(发作持续时间少于30s,能自行终止)患者,可无症状;持续性室速医学教育网'搜集整理(发作持续时间长于30s,不能自行终止)由于快速心率及心房、心室收缩不协调而致心排血量降低,血液动力学明显障碍,心肌缺血,可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快,心律可有轻度不齐,第一心音强弱不一。
(三)心电图主要特征
1.阵发性室上性心动过速
连续三次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩(QRS波群形态正常),频率每分钟在150~250次,P波不易分辨。
2.阵发性室性心动过速
连续三次或三次以上室性期前收缩(QRS波群宽大畸形,>0.12s,T波常与QRS波群主波方向相反),心室率100-250次/min,节律可略不规则。
(四)阵发性心动过速的治疗
1.阵发性室上性心动过速
发作时间短暂,可自行停止者,不需特殊治疗。如持续发作几分钟以上或原有心脏病患者应:
(1)采取兴奋迷走神经的方法:刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦医学教育网'搜集整理、按压眼球(易造成视网膜脱位,已不常用)、将面部浸没于冰水中等。
(2)如上述方法无效则可选用药物治疗,如升压药物(常用间羟胺、去甲肾上腺素)、三磷腺苷、维拉帕米、β—阻滞剂等,胆碱能药物、洋地黄目前已少用,但对于合并心力衰竭的患者,洋地黄可作首选。发作控制后,可继续服用控制发作的药物。
2.阵发性室性心动过速
发作时治疗首选利多卡因静脉注射,其他药物有普鲁卡因胺、苯妥英钠、胺碘酮等。如上述药物无效,或患者已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足时,可用同步直流电复律,洋地黄中毒引起的室速,不宜应用电复律。急性发作控制后可选用心律平、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物维持疗效。