【提问】 老师你好!!我看了许多方面的书!!没有完全解释如何补液计算!!有时候补液不知道再什么情况下应该怎么补和怎么计算补液量!!心理总没底总感觉对这方面的知识很模糊!!以前大学上课时老师也没有详细讲过!!麻烦老师详细讲一下补液的具体计算方法和在什么情况应该怎么运用补液即运用补液的方法?还有儿科的补液更是复杂也请老师详细讲一下!!!关键是再什么情况下应该怎么配伍补液!!!
还有酸碱平衡的判断我也很模糊!!在临床上应该怎么判断患者酸碱平衡!!得到结论后应该怎么处理!!请老师详细讲解!!!
如果方便可以发E-MAIL:wzx22040@sina.com QQ:284181372 可以交流
谢谢老师!!!!!!
【回答】答复：提供一些例题分析供学习，如有疑问，可以提出，网校将给予解答。
男，25岁，体重50kg，Ⅱ°以上烧伤面积40％，其第l个24小时的前8小时内补液量为
A.1000ml
B.l500ml
C.2000m1
D.2500ml
E.3000ml
答案及解析：本题选D。
第1个24小时内的补液量
50×40×1.5=3000
+基础液量2000
-----------------
=5000（注：这是第1个24小时内的补液量，前8小时先补1/2）
故为2500ml.
第2个24小时内的补液量胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水2000ml.
烧伤的两个24小时
第一个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml ；晶体液：胶体液 中、重度2：1，特重 1：1 ；基础需水量：成人2000ml 儿童60--80ml/kg 婴儿100ml/kg
第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2，另加水2000ml.
成人烧伤面积
头、面、颈部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。
双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二个9％）。
躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。
为便于掌握记忆，全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7.
需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。
小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄）（％）
双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％）
小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。
小儿补液
6个月患儿，腹泻水样便5天。精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9％氯化钠：5％葡萄糖：1.87％乳酸钠的溶液的比例的ml数为
A.450：300：l50
B.400：300：200
C.300：450：150
D.200：600：l00
E.400：600：200
在血清钠不明时按等渗补，2：3：1，患儿重度脱水，每公斤100-120ml。
<6个月体重=出生体重+月龄×0.7
7-12个月时体重=6+月龄×0.25
6个月时体重，暂估成7.5Kg。故总补液量为750-900。按2：3：1分配
此题选C。
在不知道血清钠的情况下，则先按等渗性缺水处理，予等渗--1/2张含钠液(2:3:1) ，故本题选C。
参考内容
脱水程度的判断和补液治疗
◆轻度脱水：是水量为体重的5％9约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
◆中度脱水：是水量约为体重的5％－10％（每个克体重50－100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
◆重度脱水：是水量为体重的10％以上（每千克体重100－120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗：血清钠<130mmol/L；等渗：血清钠130--150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L
◆第一天补液计划:三定,三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
②定性
等渗--1/2张含钠液(2:3:1)
低渗--2/3张含钠液(4:3:2)
高渗--1/3张含钠液(2:6:1)
③定速
主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段.
定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
1)扩容阶段:
重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注.
2)以补充累积丢失量为主的阶段:
若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量.
累积量=总量÷2-扩容量
8～12小时滴入,8～10ml/kg·h
3) 维持补液阶段:
余量于16～18小时或5ml/kg·h输注
④纠正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算.
血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;
稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量给予.
两补
1)补钾:
见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4～6天.
2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁.
补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h
◆第二天及以后的补液
脱水及电解质已纠正
1)溶液的定量:
生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量.一般为口服,病重或不能口服者静脉补液.
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;
继续丢失量:丢多少补多少,用1/2～1/3张.二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴.
小儿补液举例
主题干编号:10007
6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol／L。血钾4．0 mmol／L，血钠：140mmol／L
[副题干] 该患儿第一天补液的总量是
A.720ml
B.800 ml
C.800 ml
D.980ml
E.1080 ml
通过题干可推出患儿是重度缺水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。
<6个月体重=出生体重+月龄×0.7
7-12个月时体重=6+月龄×0.25
6个月时体重，暂估成7.5Kg。
重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350
因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。
故本题选E。
因血钠：140mmol／L，所以是等渗性缺水。补液选1/2张含钠液(2:3:1) 。
★问题所属科目：临床执业医师---外科学
