【回答】答复:有机磷中毒
阿托品为颠茄类生物碱,作用于副交感神经节后纤维所支配的器官、组织,阻断ACH与器官、组织发生作用,从而表现出抗胆碱作用。但阿托品只能拮抗ACH和M样作用,而不拮抗N样作用。应用阿托品后患者表现为心率加速,脉搏增快,肠道平滑肌松驰,支气管扩张,瞳孔散大,腺体分泌减少。阿托品解除肌痉挛,抑制支气管腺体分泌,以保证呼吸道通畅,防止和治疗肺水肿,大剂量对中枢神经症状有一定作用。
胆碱酯酶复活药对解除烟碱样毒作用较为明显,但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同,解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好,对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差,对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌敌百虫毒效果较解磷定为好。胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用,因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。有报道认为,肟类化合物在3d内使用超过12g会明显增加死亡率、中间综合征的发生率以及延长呼吸机的使用时间。目前世界卫生组织对双复磷的推荐剂量是首剂静脉推注30mg/kg,8mg/(kg.h)维持。对胆碱酯酶复活药疗效不好的患者,应以阿托品治疗为主或2药合用。
常用的药物有①解磷定(PAM 1)和氯磷定(PAM Cl),此外还有双复磷(DMO4)和双解磷(TMB4)。
【追问】答案是E吗
【回答】答复:本题问哪项是错误的,选C。解释见上所标注内容。
【追问】为何不选D?
【回答】答复:题中问错误的是什么,选项D是正确的,故不选D。
【追问】还是不明白,为何选C,我认为C是正确的,请老师解释
【回答】答复:
C.中度以上中毒,阿托品疗效差(错在评价其效疗差,阿托品是必用的,而且是主要治疗,可以合用胆碱酯酶复活剂),可合用胆碱酯酶复活剂
【追问】出现阿托品中毒了,不就应该马上停药吗?
【回答】答复:有机磷中毒
阿托品为颠茄类生物碱,作用于副交感神经节后纤维所支配的器官、组织,阻断ACH与器官、组织发生作用,从而表现出抗胆碱作用。但阿托品只能拮抗ACH和M样作用,而不拮抗N样作用。应用阿托品后患者表现为心率加速,脉搏增快,肠道平滑肌松驰,支气管扩张,瞳孔散大,腺体分泌减少。阿托品解除肌痉挛,抑制支气管腺体分泌,以保证呼吸道通畅,防止和治疗肺水肿,大剂量对中枢神经症状有一定作用。
胆碱酯酶复活药对解除烟碱样毒作用较为明显,但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同,解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好,对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差,对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌敌百虫毒效果较解磷定为好。胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用,因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。有报道认为,肟类化合物在3d内使用超过12g会明显增加死亡率、中间综合征的发生率以及延长呼吸机的使用时间。目前世界卫生组织对双复磷的推荐剂量是首剂静脉推注30mg/kg,8mg/(kg.h)维持。对胆碱酯酶复活药疗效不好的患者,应以阿托品治疗为主或2药合用。
常用的药物有①解磷定(PAM 1)和氯磷定(PAM Cl),此外还有双复磷(DMO4)和双解磷(TMB4)。
在治疗过程中出现阿托品化:抢救有农药中毒时,使用阿托品剂量应根据中毒程度适当掌握。由于有机磷农药中毒后对阿托品的耐受量增大,重度中毒必须早期给予足量,由静脉注射,以求速效。以后根据情况,定时给药,使之阿托品化。
阿托品化的指标为:瞳孔较前散大;口 干,皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音减少或消失;心率加快等 。判定这些情况时应考虑下述特殊情况:如眼部受染,注射足量阿托品后,瞳孔可仍然小;而晚期严重中毒病人,由于缺氧瞳孔反而散大;并发肺炎时,肺部罗音可不消失;晚期昏迷病人颜面可不出现潮红;有时中毒后心率很快,应用足量阿托品后,心率后而减慢。
当患者出现阿托品化表后即应减量,延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪,应立即停药观察和补液,以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。
【追问】治疗有机磷中毒时,下列哪一项是错误的
A.阿托品用量应根据中毒的程度适当掌握
B.出现阿托品化应减量,延长给药间隔时间
C.中度以上中毒,阿托品疗效差,可合用胆碱酯酶复活剂
D.阿托品与复活剂合用时,减少阿托品的用量
E.各种复活剂只选用一种即可
老师 C 改为:中度以上中毒,用胆碱脂酶复活剂疗效差时,可合用阿托品.
这样可以正确吗?
【回答】答复:
你好~!
你为什么总爱改了题目 或选项再问?还不如在书上找到相关的知识点,记忆,这样题目再怎么变你都能应付,邻近考试,再在题目选项之间改来改去的浪费时间,个人觉得对你的复习没有大用处。
感谢对医师网的支持~!
【追问】谢谢的老师的厚爱,可能是生活的压力过大,学习紧张,心情烦躁且容易激动!言辞不妥的地方望老师们海涵再海涵.尽量保持沉默,少语.我还年轻着应该不是更年期,也不是甲亢.嘻嘻...........
【回答】答复:
你好~!
学习中遇到问题是可以问的,只是希望你不要钻牛角尖,这样对你的复习没有好处。
感谢对网校的支持,祝顺利通过考试~!
★问题所属科目:临床执业医师---内科学(含传染病学)