【提问】脓血症、败血症、脓毒血症、菌血症怎么区别，他们的症状是什么？

【回答】学员zhanghaiyan1213，您好！您的问题答复如下：

脓血症:是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。临床表现包括：

①寒战后高热，呈弛张热型。

②出现转移性脓肿，一 般于病程第2周开始，转移性脓肿反应轻微，常不易引人注意。

③寒战、 高热期血培养常为阳性等。

败血症：是指细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。败血症临床表现包括：

①寒战后高热，里稽留热型。

②眼结膜、粘膜和皮肤常。 出现淤血点。

③血液细菌培养常为阳性，但抗菌素应用后可为阴性。

④一般不出现转移性脓肿。

脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。是全身性恶性炎症反应状态，是一系列反复的刺激，导致产生大量的促炎性介质，紧跟着促炎性介质浓度高峰的是ＩL10等抗炎性因子的迅速大量释放，导致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出现。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。临床表现包括：突出的表现是多发脓肿的形成。早期患者可在局部存在化脓性病灶，如化脓性扁桃体炎、痱节、急性骨髓炎等，这些病灶是引发脓毒血症的祸源。发病后出现高热，烦躁不安、恶心、呕吐、脉快、头痛，嗜睡，脱水，酸中毒等症状。少数并发中毒性休克，白细胞计数明显升高，C反应蛋白试验结果阳性；有少数人症状不典型，只表现体温基本正常或时高时正常，肢体疼痛，腰背痛、乏力等，容易误诊；到了中后期出现皮下多发脓肿，开始为单个，后呈多发，脓肿初为硬结样，约1周后才出现波动，此时穿剌物为脓性液。有些病例脓肿可持续多日不化脓。 此外，在肺、肝、脑、肾可能出现脏器脓肿，尤以肺脓肿最多见；还可出现纵隔感染、膈下脓肿等。脏器脓肿经X线片，B超，CT等检查，可以协助诊断。由于感染的损害，在本病的后期，出现消耗性病容，消瘦或浮肿，低热，肝脾轻度肿大，贫血等全身性感染表现。

菌血症：是外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。临床表现包括：

①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；

②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；

③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；

④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。

祝您成功通过考试！

★问题所属科目：临床执业医师---消化系统