【提问】急性单核细胞白血病，请解析？
【回答】答复：原始细胞占85％，过氧化物酶(+)，非特异性酯酶(+++)提示为M5。
M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；
M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。
M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。
骨髓细胞过氧化物酶（POX）染色
正常情况： 粒系细胞 强阳性 单核系细胞 弱阳性 淋巴细胞 阴性
阳性反应增加 ： 急性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、再生障碍贫血
阳性反应降低 ： 急性单核细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变、粒细胞减少症
阳性反应不变 ： 骨髓硬化症、淋巴肉瘤、何杰金氏病
酸性非特异性酯酶
骨髓成熟T淋巴细胞 : 正常情况： 阳性
骨髓成熟B淋巴细胞 : 正常情况： 阴性
【追问】请老师解释M3与M5的分别.谢谢!
【回答】答复：
（二）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）可分为7个亚型；
1、M1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90％（非幼红系细胞）。
2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。
M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30－80％，单核细胞＞20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。
M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。
3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的＞30％，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；
M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。
M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。
4、M4即为粒－单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；
M4b以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的＞20％。
M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20％。
M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞＞30％。
M4Eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。着色较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％。
5.M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；
M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。
M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。
6．M6 红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50％，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核细胞）＞30％，血片中原粒（或原单）细胞＞5％，骨髓中非红系细胞中原粒细胞（或原＋幼单）＞20％。
7．M7 巨核细胞白血病
【追问】
请问老师M3过氧化物酶非特异性酯酶是否也是阳性
【回答】答复：是的。
ANLL组织化学染色与FAB分型的关系
组化染色
ＦＡＢ分型
Ｍ1
Ｍ２
Ｍ３
Ｍ４
Ｍ５
Ｍ６
Ｍ7
糖原
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-
-
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-
+
+/-
苏丹黑
+
+
+
+/-
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过氧化物酶
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+
+/-
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氯醋酸酯酶
+
+
+
+/-
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+/-
非特异性脂酶
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+/-
+/-
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+/-
氟化钠抑制
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+/-
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+/-
【追问】【继续提问标题】男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85％，过氧化物酶(+)，非特异性酯酶(+++)，诊断为,请问老师哪里可否是M3?
【回答】答复：本题选C，M5。
M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；
M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。
M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。
骨髓细胞过氧化物酶（POX）染色
正常情况： 粒系细胞 强阳性 单核系细胞 弱阳性 淋巴细胞 阴性
阳性反应增加 ： 急性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、再生障碍贫血
阳性反应降低 ： 急性单核细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变、粒细胞减少症
阳性反应不变 ： 骨髓硬化症、淋巴肉瘤、何杰金氏病
酸性非特异性酯酶
骨髓成熟T淋巴细胞 : 正常情况： 阳性
骨髓成熟B淋巴细胞 : 正常情况： 阴性
【追问】这道题确实有些难了,如果不是搞学液病的答这道题可能非常困难了,老师您说是吧???象执业医师考试出这样的题好象不现实啊///
【回答】答复：您好
血液病的分型是要求掌握内容，执业医师考试中是会涉及到分型的题目，但不会很多，建议您如果能够掌握当然是最好的，如果实在掌握不了，建议您在临上考场前将此知识点看一遍有印象，到考场上能够选出来就可以了。结合急性白血病的细胞化学鉴别从选项中选取就相对容易一些。
M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；
M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。
M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。
祝您学习愉快~！
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
