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为什么延髓背外侧综合症没有瘫痪

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【提问】为什么延髓背外侧综合症没有瘫痪,其它脑干综合症都有中枢的肢体偏瘫?

【回答】学员873059638,您好!您的问题答复如下:

延髓背外侧综合征,又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征,是脑干梗死最常见的一种类型。老年人多由血栓形成引起,而青中年人多为心原性或动脉原性栓塞引起。实际上本综合征大部分并非小脑后下动脉本身闭塞,而是小脑后下动脉分出处附近的椎动脉闭塞引起。

主要症状

①神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束:受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍,即交叉性感觉障碍。

②疑核:受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍,咽反射减弱或丧失。

③前庭神经下核:受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤;

④网状结构交感下行纤维:受损时表现为病灶侧不全型Horner征,主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂;

⑤前后脊髓小脑束和绳状体:受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。由于小脑后下动脉的解剖变异较多,如仅单一小脑后下动脉由基底动脉分出;与小脑前下动脉共同由一个干从椎动脉或基底动脉分出;延髓背外侧部直接由椎动脉供血;小脑后下动脉延髓分支发出小分支到面神经和听神经等,使临床症状复杂化。

临床表现

本综合征可出现不典型的临床表现。据国内外观察,仅感觉障碍的表现不同,就分为8型,其表现如下:

1.Ⅰ型交叉性感觉障碍,即典型表现。是病灶侧三叉神经脊束或核和脊髓丘脑束损害的表现。

2.Ⅱ型病灶对侧面部、半身痛温觉障碍。是病灶侧三叉神经二级纤维(三叉丘系)和脊髓丘脑束受损所致。

3.Ⅲ型双侧面及病灶对侧半身感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。

4.Ⅳ型病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓丘脑束受损所致。

5.Ⅴ型仅病灶侧面部感觉障碍,有时仅三叉神经第1支、2支或第l、2支分布区感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束受累。

6.Ⅵ型双侧面部感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及三叉神经二级纤维受累。

7.Ⅶ型仅病灶对侧面部感觉障碍,为病灶侧三叉神经二级纤维受累。

8.Ⅷ型双侧半身(不包括面部)感觉障碍。是病变影响双侧脊髓丘脑束或血管解剖变异所致。此外,如双侧腭、咽、喉肌麻痹,伴面神经麻痹和(或)听力障碍,锥体束征阳性等多种不典型表现。本综合征临床表现不典型者,大多是椎动脉阻塞而非小脑后下动脉阻塞。本综合征一般可无小脑症候,但亦有少数患者可出现。如Masson等观察3例突发性眩晕患者,其体征似急性迷路病变,但无眼球震颤,MRI显示小脑一侧梗死,血管造影小脑后下动脉中段闭塞。

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★问题所属科目:临床执业医师---精神神经系统

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