【提问】 请老师讲一下正确的操作方法.

【回答】答复：骨髓穿刺术

1． 骨髓穿刺术的适应征

1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。

2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。

3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。

4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。

5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。

2． 注意事项

1.术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺。

2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

3．穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

4．抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。

5．骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

3． 常用穿刺部位

①髂前上棘穿刺点，位于髂棘后1-2cm。②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

4． 操作要点

依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘。

1．髂后上棘穿刺术

（1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。

（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。

（3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针1cm，针头即可固定不动。

（4）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。

（5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。

2．髂前上棘穿刺术

患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同上。

【追问】答案D错在哪?

【回答】答复:

D.若未能吸出骨髓液，应拔出穿刺针 (若未能吸出骨髓液, 可能是针腔被组织块阻塞或干抽, 此时应该重新插上针芯, 稍加旋转穿刺或再刺入少许)

【追问】C错在那里[img]emot/em13.gif[/img]

【回答】答复：您好,您所说的C选项中错就错在它的先后顺序,应该是先做细胞学检查

【追问】用力适当,不可过猛

【回答】答复：

您好！

此题正确答案是：Ａ

骨髓液吸取时，正确是的操作是 答案是：A.用力适当，不可过猛

所以答案Ａ没有错．祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）