【提问】女性，７０岁，患＂风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全＂１０年，长期口服地高辛．近日出现尿少、周身浮肿、恶心呕吐，频发多源室早、嗜睡、黄视等改变。提问：最可能的诊断是

A、心衰加重 B、感染性心内膜炎 C、肾衰 D、消化道溃疡 E、洋地黄中毒

这道题应该选哪个？答案是D。我有些不明白，感觉应该是E，望老师能给予解答。谢谢！

【回答】答复：洋地黄中毒

临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。

(1)胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。老年人不明显。

(2)心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。

(3)神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。

由于洋地黄的使用方法改变，中毒反应已经很少见，诊断主要依靠临床表现和用药情况，监测地高辛浓度有助于判断。我认为此题应选E。

【追问】黄视与频发室早又如和解释?

【回答】答复：黄视症和室性早搏

黄视症是视物变黄，同时伴有昼盲（在增加照明背景下视敏度降低）、视物模糊、色觉减退和旁中心暗点。由洋地黄中毒引起。

室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部有“撞击感”。大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏的第一心音较正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者听不到，这些特点与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间歇时间较长，属于完全代偿间歇。

室早频繁发生，有时不易与心房颤动区别，可让病人活动一下，若体力活动后，病人心率加快，而节律趋于规则，则室性早搏的可能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克服了异位心律的显示。如果每次正常心搏后均随一个室性早搏，则形成二联律，多见于洋地黄中毒，不是洋地黄中毒引起的二联律，常提示有器质性心脏病。室性早搏多见于正常人，要判断室早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等一些诱因引起，多属于功能性的，一般勿需治疗。对于器质性病变引起的室早，要根据病人的具体情况给予治疗。

【追问】最佳的治疗方案为：Ａ、抗炎治疗 B、加大洋地黄用量 C、纠正肾功能异常

D、停洋地黄，用苯妥英钠 E、加用利尿剂。是否选D？谢谢解答！

【回答】答复：该患者有洋地黄中毒症状最佳治疗时停用洋地黄，用苯妥英钠（其用于洋地黄中毒所引起的室上性和室性心律失常及对利多卡因无效的心律失常）

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）