【提问】结核菌素阳性是Ⅵ型变态反应 吗?

【回答】答复：

Ⅵ型变态反应 ：临床上常做的结核菌素皮试，就是典型的Ⅵ型变态反应。常见的疾病有传染性变态反应，如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌、腮腺炎病毒、单纯疱疹、组织脑浆菌、白色念珠菌等感染过程中，皆可出现Ⅵ型变态反应。接触性皮炎，接种后变态反应性脑炎及急性移植排斥反应等亦属此型。

【追问】老师：

I 型

Ⅳ 型

很容易混淆，请问如何区别记忆？

【回答】答复:

变态反应的分类比较

从型别、别名、发生机制、主要相关疾病 这几个方面来比较

Ⅰ型 即刻型、反应素型、过敏反应 IgE/肥大细胞和嗜碱性粒细胞介导的血管和平滑骨反应 支气管哮喘、药物过敏荨麻诊、过敏性鼻炎、过敏性休克等

Ⅱ型 细胞毒型，细胞结合抗原型 IgG，IgM/补体或粒细胞介导的靶细胞溶解和吞噬等 新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等

Ⅲ型 免疫复合物型 免疫复合物/补体介导的组织炎症 血清病、皮肤血管炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等

Ⅳ型 迟发型（细胞介导型）超敏反应 TH细胞介导的浸润性炎症 接触性皮炎、移植排斥反应、结核病等

【追问】是4型(Ⅳ)变态反应而不是6型(Ⅵ)变态反应

【回答】答复：

人体对结核菌及其代谢产物产生的细胞免疫反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。

【追问】题杆是问VI型变态反应,老师说答案是C结核菌素试验,而又说IV是结核素试验,到底是哪个?

【回答】答复：

您好！

正确的应该是：Ⅵ型变态反应

上面老师笔误，给您学习带来不便请您谅解，祝您学习愉快！

【追问】如果有的话,请老师讲解Ⅴ~Ⅵ的机理

【回答】答复：

您好！

以下内容供您参考：

变态反应一般可分为四型。Ⅰ型：反应素型或速发型，Ⅱ型；细胞毒型；Ⅲ型：免疫复合物型；Ⅳ型；迟发型。

一、速发型(Ⅰ型变态反应),又称过敏反应

过敏原进入机体后，诱导B细胞产生IgE抗体。IgE与靶细胞有高度的亲和力，牢固地吸附在肥大细胞、嗜碱粒细胞表面。当相同的抗原再次进入致敏的机体，与IgE抗体结合，就会引发细胞膜的一系列生物化学反应，启动两个平行发生的过程：脱颗粒与合成新的介质。①肥大细胞与嗜碱粒细胞产生脱颗粒变化，从颗粒中释放出许多活性介质，如组胺、蛋白水解酶、肝素、趋化因子等；②同时细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯酸。它以两条途径 代谢，分别合成前列腺素、血栓素A2；和白细胞三烯(LTs)、血小板活化因子(PAF)。各种介质随血流散布至全身，作用于皮肤、粘膜、呼吸道等效应器官，引起小血管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，嗜酸粒细胞增多、浸润，可引起皮肤粘膜过敏症(荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿)，呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿)，消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎)，全身过敏症(过敏性休克)，小结：由于IgE多由粘膜分泌，所以I型多与引起粘膜反应。

二、细胞毒型(Ⅱ型变态反应)

抗体(多属IgG、少数为IgM、IgA)首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合，然后通过四种不同的途径杀伤靶细胞。

(1)抗体和补体介导的细胞溶解：IgG／IgM类抗体同靶细胞上的抗原特异性结合后，经过经典途径激活补体系统，最后形成膜攻击单位，引起膜损伤，从而靶细胞溶解死亡。

(2)炎症细胞的募集和活化：补体活化产生的过敏毒素C3a、C5a对中性粒细胞和单核细胞具有趋化作用。这两类细胞的表面有IgG Fc受体，故IgG与之结合并激活它们，活化的中性粒细胞和单核细胞产生水解酶和细胞因子等从而引起细胞或组织损伤。

(3)免疫调理作用：与靶细胞表面抗原结合的IgG抗体Fc片段同巨噬细胞表面的Fc受体结合，以及C3b促进巨噬细胞对靶细胞的吞噬作用。

(4)抗体依赖细胞介导的细胞毒作用：靶细胞表面所结合的抗体的Fc段与NK细胞、中性粒细胞、单核—巨噬细胞上的Fc受体结合，使它们活化，发挥细胞外非吞噬杀伤作用，使靶细胞破坏。

三、免疫复合物型(Ⅲ型变态反应)

在免疫应答过程中，抗原抗体复合物的形成是一种常见现象，但大多数可被机体的免疫系统清除。如果因为某些因素造成大量复合物沉积在组织中，则引起组织损伤和出现相关的免疫复合物病。

免疫复合物沉积的影响因素有如下几个：

(1)循环免疫复合物的大小：这是一个主要因素，一般来讲分子量为约1000kD沉降系数为8．5—19S的中等大小的可溶性免疫复合物易沉积在组织中。

(2)机体清除免疫复合物的能力：它同免疫复合物在组织中的沉积程度呈反比。

(3)抗原和抗体的理化性质：复合物中的抗原如带正电荷，那么这种复合物就很容易与肾小球基底膜上带负电荷的成分相结合，因而沉积在基底膜上。

(4)解剖和血流动力学因素：对于决定复合物的沉积位置是重要的。肾小球和滑膜中的毛细血管是在高流体静压下通过毛细血管壁而超过滤的，因此它们成为复合物最常沉积的部位之一。

(5)炎症介质的作用：活性介质使血管通透性增加，增加了复合物在血管壁的沉积。

(6)抗原抗体的相对比例：抗体过剩或轻度抗原过剩的复合物迅速沉积在抗原进入的局部。

常见的Ⅲ型变态反应疾病有：Arthus反应、一次血清病、链球菌感染后肾小球肾炎等。

四、迟发型(Ⅳ型变态反应)

与上述由特异性抗体介导的三型变态反应不同，Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24—48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。 常见Ⅳ型变态反应有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒(如结核杆菌、麻疹病毒)感染过程中出现的Ⅳ型变态反应等。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）