【提问】含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻？？？

不是含硝酸甘油是杂音增强吗？

【回答】学员liujuan780106，您好！您的问题答复如下：

肥厚性心肌病时候含服硝酸甘油后使外周小静脉扩张，回心血量减少，则舒张期开始时二尖瓣瓣膜的位置较高，其瓣膜打开时的声音就响，故第二心音是增强的。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

【追问】这样一讲不是对的吗?

【回答】学员619628，您好！您的问题答复如下：

同学们注意：肥厚性心肌病时候含服硝酸甘油后使外周小静脉扩张，回心血量减少，则舒张期开始时二尖瓣瓣膜的位置较高，其瓣膜打开时的声音就响，故第二心音是增强的。

请认真体会我讲的机制！

【追问】题干是不可能是肥厚梗阻型心肌病的表现是哪一项，e项的含硝酸甘油后收缩期杂音减轻是可能出现的，那为什么答案选e呢?

【回答】学员19751104，您好！您的问题答复如下：

上楼老师回答错误。

肥厚性心肌病时候含服硝酸甘油后使外周小静脉扩张，回心血量减少，则舒张期开始时二尖瓣瓣膜的位置较高，其瓣膜打开时的声音就响，故第二心音是增强的。

肥厚型梗阻性心肌病含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音是增强的。

老师己修正上楼老师的答案，给您学习带来不便请您谅解。

【追问】?

【回答】学员629978，您好！您的问题答复如下：

E。

肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心输出量降低，冠脉供血不足，可有心绞痛表现，严重者血压降低会有晕厥的表现。而肥厚的室间隔使得室间隔左向右的去极化向量增加，因而在V4-V6表现出间隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，压力阶差增大，杂音应该增强。

【追问】是不是弄错了？？？？？？？？？

【回答】学员iiyilipengzhi，您好！您的问题答复如下：

肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心输出量降低，冠脉供血不足，可有心绞痛表现，严重者血压降低会有晕厥的表现。而肥厚的室间隔使得室间隔左向右的去极化向量增加，因而在V4-V6表现出间隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，压力阶差增大，杂音应该增强。

【追问】【小题3】下列哪项不符合该患诊断

A.X线未见有瓣膜钙化影

B.主动脉瓣区第二心音不减弱

C.收缩期杂音不向颈部传导

D.x线显示有狭窄后主动脉扩张

E.胸骨左下缘呵闻及收缩期杂音

【正确答案】

D

【回答】学员zippyhu363210，您好！您的问题答复如下：

本题选D

x线显示有狭窄后主动脉扩张是主动脉瓣狭窄。

X线平片表现为：

1、心脏不大或轻－中度增大，心脏呈“主动脉”型或近似“主动脉”型，左室常有以肥厚为主的不同程度的增大。

2、升主动脉中段局限性（狭窄后）扩张。

3、搏动正常或左室缘及升主动脉搏动增强。

4、主动脉瓣区钙化，为主动脉瓣狭窄的确证，较明显的钙化多属重度狭窄。影像增强透视对检出钙化帮助较大。

5、肺淤血－间质性肺水肿及明显的心脏或/和左室增大为较重的狭窄或/和左心功能不全的表现。

祝您学习愉快~！

【追问】小题3请解释

【回答】学员pangtongwang，您好！您的问题答复如下：

本题选D

x线显示有狭窄后主动脉扩张是主动脉瓣狭窄。

X线平片表现为：

1、心脏不大或轻－中度增大，心脏呈“主动脉”型或近似“主动脉”型，左室常有以肥厚为主的不同程度的增大。

2、升主动脉中段局限性（狭窄后）扩张。

3、搏动正常或左室缘及升主动脉搏动增强。

4、主动脉瓣区钙化，为主动脉瓣狭窄的确证，较明显的钙化多属重度狭窄。影像增强透视对检出钙化帮助较大。

5、肺淤血－间质性肺水肿及明显的心脏或/和左室增大为较重的狭窄或/和左心功能不全的表现。

祝您学习愉快~！

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统