【提问】男性，48岁，因右臂红肿热痛1周，发热38.9度，红肿局限，2天来寒战，高热40.5度，白细胞数为20.3X109/L,中性粒0.9，血培养阳性，考虑为

A革兰阴性细菌败血症

B革兰阳性细菌败血症

C脓血症

D真菌性败血症

E毒血症

答案为A

为什么不是B?

【回答】答复：有关败血症

各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置入等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。

革兰阳性菌有葡萄球菌，肠球菌和链球菌等；革兰阴性细菌有大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌属，假单胞菌属，阴钩肠杆菌及不动杆菌属等

革兰染色阳性细菌与革兰染色阴性杆菌败血症的临床鉴别

革兰染色阳性细菌败血症：主要致病菌（毒素）金黄色葡萄球菌（外毒素）常见原发病：痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤感染。寒战少见。热型：稽留热或弛张热。皮疹多见。谵妄、昏迷多见。四肢厥冷、发绀少见。少尿或无尿不明显。感染性休克发生晚，持续短，血压下降慢。转移性脓肿多见。并发心肌炎多见。

革兰染色阴性细菌败血症：主要致病菌（毒素）大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌（内毒素）常见原发病：胆道、尿路、 肠道感染，大面积烧伤感染。寒战多见。热型：间歇热，严重时体温低于正常。皮疹少见。谵妄、昏迷少见。四肢厥冷、发绀多见。少尿或无尿明显。感染性休克发生早、持续长。转移性脓肿少见。并发心肌炎少见。

而本题：“右臂红肿热痛1周，发热38.9度，红肿局限，2天来寒战，高热40.5度”是皮肤感染，局限，体温呈间歇热。故考虑为阴性细菌感染引起的。

【追问】这道题真的难选。对本题的鉴别要点是什么呢？

【回答】答复：该患者体温波动大，是皮肤的局限的感染，考虑是绿脓杆菌引起，所以考虑是阴性菌感染的。

【追问】不好意思。老师，协和习题第659页第18题是选B.是他的错了？

【回答】答复：你能否提供还原考点练习题，我没有这方面的资料，如选B是不对的。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学