【提问】患者右面神经周围性瘫，双眼不能向右侧凝视。左侧偏瘫，左侧BAbinski征阳性，病变在？
【回答】学员chzhwyhcr412，您好！您的问题答复如下：
一般的说，面部瘫痪与脑部病灶位于同侧，肢体瘫痪与脑部病变位于对侧。
【追问】双眼不能向右侧凝视怎么解释
【回答】学员lizan889，您好！您的问题答复如下：
右侧桥脑病变，损伤了右侧的动眼神经核。故双眼不能向右侧凝视
【追问】动眼神经核不是在中脑吗？
【回答】学员lizan889，您好！您的问题答复如下：
双眼球向病灶对侧同向凝视不能，也就是说双眼球向病灶凝视，提示的动眼神经麻痹，多见于脑桥受损。两眼向病灶侧凝视麻痹是说眼睛患侧凝视。提示脑干受损。
【追问】因为是右面神经所以这题选桥脑吗？
【回答】学员450643123，您好！您的问题答复如下：
桥脑受损时表现为对侧偏瘫，病侧眼球不能外展。
桥脑综合征
常见的桥脑综合症有桥脑基底内侧综合征（即Foville综合症）、桥脑基底外侧综合症（即 Millard-Gubler综合症）、桥盖综合症（即Raymond-Cestan综合症）
桥脑基底内侧综合症特征是：病灶侧外展神经麻痹，对侧偏瘫，病侧眼球不能外展。头常常稍向健侧扭转。对侧半身感觉可以受累，但一般较轻。外展神经麻痹如程度极轻，只有在前庭试验时才能发现。病灶在桥脑内侧部，常见原因是血管病。
桥脑基底外侧综合症特征是：病灶侧外展神经及面神经麻痹，对侧偏瘫，半身感觉障碍，病侧眼球不能外展，面瘫为下运动元性（核性），症状明显，有电变性反应。血管病造成者较少，常常是由于脑炎病灶，肿瘤（胶质结节，胶质瘤），硬化斑。
桥盖综合症特征是：病变在桥盖部，外展神经与面神经之上。症状：⑴同侧小脑性共济失调；⑵对侧半身感觉障碍。依病变水平，可能同时有同侧面部感觉障碍，也可以有同侧外展神经麻痹及凝视麻痹。病因：如为血管性疾病所致，则共济失调是由小脑上动脉受累，因它不仅供应内丘索，而且供应结合臂、小脑上面。如为桥盖肿瘤，共济失调则为压迫同侧结合臂的结果。
【追问】?
【回答】学员629978，您好！您的问题答复如下：
首先要明白1交叉瘫是病变的同侧的颅神经瘫痪及病变对策上下肢的瘫痪，2 还要知道病变在脑干出现交叉瘫 3脑干包括延髓 桥脑和中脑
4 桥脑有面神经核分布。就可以判断出本题选择D
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【追问】为什么不是E
【回答】学员yc429627，您好！您的问题答复如下：
内囊出血，可以出现典型的三偏综合症。题干中叙述的偏瘫偏盲虽然接近内囊出血，但是没有偏盲的症状。所以不考虑内囊出血。
意识清醒的病人，由于锥体束受累，常出现病灶对侧偏身不同程度的运动障碍，如鼻唇沟变浅，呼吸时瘫痪一侧面颊鼓起较高，伸舌偏向偏瘫侧，病灶对侧上下肢瘫痪等。偏瘫肢体常常上肢重于下肢，肌张力降低，腱反射减弱或消失。数周之后，肌张力渐渐增强，由弛缓性瘫痪逐渐转变为痉挛性瘫痪，上肢屈曲、内收，下肢强直，腿反射亢进，呈典型的上运动神经元性瘫痪。由于内囊后支的感觉传导纤维受累，可出现病灶对侧偏身感觉减退或消失。如视放射也受累，则出现病灶对侧偏盲，即构成内囊损害的三偏(偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲) 症状。主侧半球病变常伴有失语。
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【追问】双眼不能向右侧凝视是什么意思？是不是不能向右侧看？双眼不能向右侧凝视说明哪个神经出现问题了？
【回答】学员yikao2012，您好！您的问题答复如下：
双眼不能向右侧凝视的意思是：双眼都不能向右侧看。
双眼球向病灶对侧同向凝视不能，也就是说双眼球向病灶凝视，提示的动眼神经麻痹，多见于脑桥受损。两眼向病灶侧凝视麻痹是说眼睛患侧凝视。提示脑干受损。
【追问】应该是双眼向右侧凝视。因为双眼不能向右侧凝视就是只能向左了，那就是左束支受损了~~~那左边也有问题了
【回答】学员gmx812，您好！您的问题答复如下：
请您参考以下内容：
双眼不能向右侧凝视的意思是：双眼都不能向右侧看。
双眼球向病灶对侧同向凝视不能，也就是说双眼球向病灶凝视，提示的动眼神经麻痹，多见于脑桥受损。两眼向病灶侧凝视麻痹是说眼睛患侧凝视。提示脑干受损。
【追问】e?
【回答】学员ligs2203，您好！您的问题答复如下：
可不能累及内囊，要是累及这里就不是左侧偏瘫了，会出现三偏征了。
【追问】双眼不能向右侧凝视 所以可以知道右侧的展神经病损 那么左眼内直肌有有问题吧 所以 左眼动眼神经病损吧 这样动眼神经在中脑怎么解释 选项里没有啊
【回答】学员liveinzol，您好！您的问题答复如下：
首先要明白1交叉瘫是病变的同侧的颅神经瘫痪及病变对策上下肢的瘫痪，2 还要知道病变在脑干出现交叉瘫 3脑干包括延髓 桥脑和中脑
4 桥脑有面神经核分布。就可以判断出本题选择D
【追问】双眼不能向右侧凝视-怎么出现的？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
双眼不能向右侧凝视的意思是：双眼都不能向右侧看。
双眼球向病灶对侧同向凝视不能，也就是说双眼球向病灶凝视，提示的动眼神经麻痹，多见于脑桥受损。两眼向病灶侧凝视麻痹是说眼睛患侧凝视。提示脑干受损。
【追问】动眼神经不是在中脑吗？桥脑损伤怎么会伤及动眼神经？
就算伤及动眼神经也不会出现双眼不能向右侧凝视啊！~（动眼神经支配：上睑提肌，上直肌，内直肌下直肌下斜肌）怎么会导致两眼同时不能向右凝视呢？关键是同时！·
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
我咋没完全理解您的意思......这个题目不是面神经么，您咋突然考虑到动眼神经了，请您明示下，或许是文字容易表达偏差的缘故额，谢谢您了。
【追问】1右侧周围性面瘫 病变应该在右侧桥脑 但是提干说双眼不能向右侧凝视； 我书上的讲义写的是桥脑病变时 两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹 与提干不符合 2另外此题与动眼神经有关么 核间性麻痹是什么意思 谢谢老师
【回答】学员wumeijun988，您好！您的问题答复如下：
您好，下列内容供您参考：
⑴.周围性眼肌瘫痪
①动眼神经麻痹： 上睑下垂，外斜视，复视；眼球向内、向上、向下
运动障碍；瞳孔散大，光反射及调节反射消失。
②滑车神经麻痹： 眼球向下外注视障碍，复视。
③展神经麻痹： 眼球外展不能，内斜视，复视。
⑵.核性眼肌麻痹
见于脑干病变，引起眼球运动神经核邻近结构的损害。
中脑：Weber综合征
桥脑：Millard-Gubler综合征
⑶.核间性眼肌麻痹
见于内侧纵束受损（如多发性硬化）
⑷.核上性眼肌麻痹
病变部位：眼球侧视中枢。
①额中回后部： a.刺激性病变： 向对侧偏斜
b.破坏性病变： 向同侧凝斜
②脑桥展神经核旁： 方向与①相反
【追问】双眼不能向右侧凝视）不是损伤动眼神经吗？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
您好，下列内容供您参考：
⑴.周围性眼肌瘫痪
①动眼神经麻痹： 上睑下垂，外斜视，复视；眼球向内、向上、向下
运动障碍；瞳孔散大，光反射及调节反射消失。
②滑车神经麻痹： 眼球向下外注视障碍，复视。
③展神经麻痹： 眼球外展不能，内斜视，复视。
⑵.核性眼肌麻痹
见于脑干病变，引起眼球运动神经核邻近结构的损害。
中脑：Weber综合征
桥脑：Millard-Gubler综合征
⑶.核间性眼肌麻痹
见于内侧纵束受损（如多发性硬化）
⑷.核上性眼肌麻痹
病变部位：眼球侧视中枢。
①额中回后部： a.刺激性病变： 向对侧偏斜
b.破坏性病变： 向同侧凝斜
②脑桥展神经核旁： 方向与①相反
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】请直接回答！~不要定义！~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~··
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
是的
双眼不能向右侧凝视的意思是：双眼都不能向右侧看。
双眼球向病灶对侧同向凝视不能，也就是说双眼球向病灶凝视，提示的动眼神经麻痹，多见于脑桥受损。两眼向病灶侧凝视麻痹是说眼睛患侧凝视。提示脑干受损。
祝您学习愉快！
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【追问】动眼神经不是在中脑吗？ 怎么病变在桥脑了呢、？
【回答】学员0435naka1579，您好！您的问题答复如下：
您说得对，动眼神经核团是在中脑，但由其发出的动眼神经下行支配眼外肌时经过桥脑。故桥脑的病变会损害到动眼神经。
【追问】双眼球向病灶对侧同向凝视不能，也就是说双眼球向病灶凝视，提示的动眼神经麻痹，多见于脑桥受损 !请问老师 这句话什么意思啊 怎么不明白？？
【回答】学员0435naka1579，您好！您的问题答复如下：
您的意思是......我咋没有完全理解您的意思，动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍------说白了就是瞳距增长了那种意思，您可否想象一下，祝您复习顺利！
【追问】学员0435naka1579，您好！您的问题答复如下：
您说得对，动眼神经核团是在中脑，但由其发出的动眼神经下行支配眼外肌时经过桥脑。故桥脑的病变会损害到动眼神经。
【教师162回答】
那如果中脑病变会不会 导致题干所说的症状呢？？或者说题干有 右侧中脑 是不是也是对的啊？
【回答】学员0435naka1579，您好！您的问题答复如下：
？？？您的疑问点是什么？？？老师没有看明白您的提问，因为您在提问内容中将一位老师的回答给贴上来了，故老师有些糊涂，我年纪大了可能理解能力稍差，请明示，谢谢！
【追问】如果中脑病变会不会 导致题干所说的症状呢
【回答】学员0435naka1579，您好！您的问题答复如下：
动眼神经核团是在中脑，但由其发出的动眼神经下行支配眼外肌时经过桥脑。故桥脑的病变会损害到动眼神经。
如果中脑病变，也会损害出现上述症状
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★问题所属科目：临床执业医师---精神神经系统
