【提问】结核菌素试验是判定请针对这道题给予讲解
【回答】答复：结核菌素试验是判定人体是否受过结核菌感染的常用方法。结素试验阳性，只说明已受过结核菌感染但不一定发病，只有少数人在抵抗力下降时才会发病。故结果的指导意义较有限。
【追问】那么这种情况下就不做结核菌素试验了么?
【回答】答复：
结核菌素试验是判定人体是否受过结核菌感染的常用方法。结素试验阳性，只说明已受过结核菌感染但不一定发病，只有少数人在抵抗力下降时才会发病。故结果的指导意义较有限。
【追问】既然指导意义较有限，那么临床上还要做结核菌素试验干吗？？？
【回答】答复:
结核菌素试验对小儿的意义更大, 对成人或既往感染者仅仅有辅助意义
【追问】14.某医院新生儿病房发生多例剥脱性皮炎患者，为追踪传染源，对从医务人员及病儿分离得到的金黄色葡萄球菌，应进一步做的试验是
2000
A.血浆凝固酶
B.耐热核酸酶
C.溶血性
D.噬菌体分型
E.甘露醇发酵
您所选的答案：
本题正确答案：?
【回答】答复：考虑为Ａ。
血浆凝固酶试验：吸取0.5mL兔血浆与0.5mL金黄色葡萄球菌肉浸液肉汤24小时培养物充分混匀，置36±1°C培养，每隔半小时观察一次，连续观察6小时，出现凝固，即将小试管倾斜或倒置时，内容物不流动，判为阳性。同时做阴阳性对照。
【追问】对此患者,结核菌素试验应该是强阳性,强阳性对临床诊断意义小吗?不应作首选?
【回答】答复：如果是小儿呈强阳性反应，很有意义。成人考虑具有参考意义，部分风湿免疫疾病也可出现此实验阳性。在此题中，其它选项都是病原学检查，相对而言选项A的意义较小。
结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。
阳性见于
1、接种卡介苗后。
2、年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核标菌。
3、婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性越大。
4、强阳性和极阳性反应者，示体内有活动性结核病灶。
5、由阴性反应转为阳性者，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。
阴性见于
1、未感染结核。
2、结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内）。（注：选项B错误）
3、假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病（注：选项C正确）；急性伟染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等。体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其免疫抑制剂治疗时。原发或继发免疫缺陷病。
4、技术误差或结核菌素失效。
【追问】谢谢老师辛苦的解答,面对执考犹如高考即高兴又紧张!有些题目也并非我们考生不会或没印象,五花八门的问法!确实让我们考生防不胜防![img]emot/em16.gif[/img][img]emot/em7.gif[/img]
【回答】答复：您好！
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祝你学习愉快！
【追问】本题选A,收藏此题
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【追问】请讲一下痰培养物接种豚鼠进行动物实验？
【回答】学员110quqin，您好！您的问题答复如下：
教材中并为对此进行描述，请您掌握题目涉及知识点即可，祝您复习愉快！
【追问】强阳性不是证明有活动性吗？
【回答】学员zoulike00，您好！您的问题答复如下：
结核菌素试验：结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌杆菌是否有超敏反应的一种试验。分别取2种PPD5个单位注射于两前臂皮内，48～72小时后局部皮肤红肿硬结大于5mm者为阳性，≥15mm为强阳性，有助于临床诊断。
意义：阳性反应表明已感染过结核分枝杆菌，但不一定有结核病，因接种卡介苗者也可呈阳性。强阳性者可能有活动性感染，应进一步追查病灶。呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须给予治疗。
结核菌素试验作为一种辅助诊断方法有其相应的意义，尤其对幼儿。
祝您学习愉快！
【追问】具体讲一下嘛
【回答】学员xujing20001726，您好！您的问题答复如下：
结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。我国城市成年居民的结核感染率在60％以上，故用5IU结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。但如用高稀释度（1IU）作皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须给予治疗。
结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况。结核菌感染后需4－8小时有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性。故选A。祝您学习愉快！
【追问】我实习的时候的体会是，结核初筛主要是依靠胸片和PPD试验的，记得好像内科书上也是这么写的，PPD试验的主要意义是弱阳性，好象是红斑小于2cm，考虑是既往感染或者接种过卡介苗。强阳性，好像是红斑大于2cm或者有水泡】、皮疹之类的就主要考虑是现疫感染了，而所谓的痰结核杆菌培养貌似很难，主要还是痰找抗酸杆菌吧，培养都难，更别说再把培养物接种给豚鼠了，我觉得还是应该选E。
请作出解释，谢谢
【回答】学员您好！
您的问题答复如下：
痰培养物接种豚鼠进行动物实验阳性率可达50％左右
结核菌素试验是判定人体是否受过结核菌感染的常用方法。结素试验阳性，只说明已受过结核菌感染或者接种过卡介苗，并不一定目前感染
祝您学习愉快！
【追问】临床怀疑患肺结核，取痰做结核菌素试验,虽指导意义较有限，但在临床上通常都会做这项检查，不能说是错的啊
【回答】学员wy007919，您好！您的问题答复如下：
题目问的是取痰做下列处置，哪项是错误的
A.做结核菌素试验
结核菌素试验是在人前臂的上1/3处做皮内注射，而不是取痰来做。
祝您学习愉快！
【追问】请解释
【回答】学员heshoutaowangli，您好！您的问题答复如下：
E项是正确的，动物试验就是：痰培养物接种豚鼠进行动物实验。
动物试验常用豚鼠或地鼠鉴别凝似结核杆菌的分离培养物和毒力测定。取经浓缩集菌处理的标本1.0毫升注射于豚鼠腹股沟皮下，经3～4周饲养观察，如出现局部淋巴结肿大，消瘦或结核菌素试验阳性，可及时剖检：若观察6～8周后，仍未见发病者，也要剖检。剖检时应注意观察淋巴结、肝、脾、肺等脏器有无结核病变。
祝您学习愉快~！
【追问】临床怀疑患肺结核，取痰做下列处置，哪项是错误的
EE.痰培养物接种豚鼠进行动物实验,有什么临床意义？得多长时间，来到医院患者能认可做这项检查吗
【回答】学员drealian，您好！您的问题答复如下：
动物试验常用豚鼠或地鼠鉴别凝似结核杆菌的分离培养物和毒力测定。取经浓缩集菌处理的标本1.0毫升注射于豚鼠腹股沟皮下，经3～4周饲养观察，如出现局部淋巴结肿大，消瘦或结核菌素试验阳性，可及时剖检：若观察6～8周后，仍未见发病者，也要剖检。剖检时应注意观察淋巴结、肝、脾、肺等脏器有无结核病变。
【追问】[img]emot/em6.gif[/img]说错了
【回答】学员lyh_2008112，您好！您的问题答复如下：
本题问的是“取痰做下列处置，哪项是错误的”。结核菌素试验是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，在左前臂屈侧作皮内注射，而不是用痰。
E选项中，如果怀疑结核，需要做痰培养，培养结核杆菌，并将它接种到豚鼠身上，使小动物发生与人体类似的病变，再从这些结核病变的组织中分离出结核杆菌来已确诊。虽然临床上不常用，但是也具有诊断价值。
【追问】有必要在做动物实验吗?
【回答】答复：您好！
本题选A。
本题问的是“取痰做下列处置，哪项是错误的”。结核菌素试验是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，在左前臂屈侧作皮内注射，而不是用痰。
E选项中，如果怀疑结核，需要做痰培养，培养结核杆菌，并将它接种到豚鼠身上，使小动物发生与人体类似的病变，再从这些结核病变的组织中分离出结核杆菌来已确诊。虽然临床上不常用，但是也具有诊断价值。
【追问】解释上说：结核菌素试验阳性对结果的指导意义有限，那临床做这方面检查还不如不做啊
【回答】学员luozhiling79321，您好！您的问题答复如下：
结核菌素试验：结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌杆菌是否有超敏反应的一种试验。分别取2种PPD5个单位注射于两前臂皮内，48～72小时后局部皮肤红肿硬结大于5mm者为阳性，≥15mm为强阳性，有助于临床诊断。
意义：阳性反应表明已感染过结核分枝杆菌，但不一定有结核病，因接种卡介苗者也可呈阳性。强阳性者可能有活动性感染，应进一步追查病灶。呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须给予治疗。
结核菌素试验作为一种辅助诊断方法有其相应的意义，尤其对幼儿。
祝您学习愉快！
【追问】收藏
【回答】学员A0606，您好！您的问题答复如下：
20岁男性患者咳嗽数周。一个月前开始感到疲劳，食欲减少，发热2周后咳痰中带血丝，体重减轻。体温38℃，非急性面容，右上肺有啰音，WBC 11×l09/L，多形核63％，临床怀疑患肺结核，取痰做下列处置，哪项是错误的
A.做结核菌素试验
B.痰浓缩集菌涂片进行抗酸染色
C.PCR查结核分枝杆菌核酸
D.痰结核分枝杆菌培养
E.痰培养物接种豚鼠进行动物实验
本题的答案是Ａ。
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【追问】如题
【回答】答复：您好
您可以查看题目答案。此题答案为A。
此题选不正确的，不正确的为A ，E项是正确的，动物试验就是：痰培养物接种豚鼠进行动物实验。
动物试验常用豚鼠或地鼠鉴别凝似结核杆菌的分离培养物和毒力测定。取经浓缩集菌处理的标本1.0毫升注射于豚鼠腹股沟皮下，经3～4周饲养观察，如出现局部淋巴结肿大，消瘦或结核菌素试验阳性，可及时剖检：若观察6～8周后，仍未见发病者，也要剖检。剖检时应注意观察淋巴结、肝、脾、肺等脏器有无结核病变。
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【追问】结核菌素试验不是常规检查吗？请解释。
【回答】学员xhb2006，您好！您的问题答复如下：
题目问的是取痰做下列处置，哪项是错误的
A.做结核菌素试验
结核菌素试验是在人前臂的上1/3处做皮内注射，而不是取痰来做。
祝您学习愉快！
【追问】老师您好，选项C和E临床上用得不是很常见吧，可以稍微解释下为什么B,C,D,E为什么对吗，谢谢！
【回答】学员zx8109388，您好！您的问题答复如下：
本题问的是“取痰做下列处置，哪项是错误的”。结核菌素试验是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，在左前臂屈侧作皮内注射，而不是用痰。
而其他选项都可以用痰做实验。
【追问】结核菌素实验强阳性不可以证明是肺结核吗？
【回答】学员gaofentongguo，您好！您的问题答复如下：
结核菌素试验一般先用1：10000稀释液开始试验；如为阴性，改用较高浓度稀释液进行试验；比如1：2000的稀释液，如实验结果仍为阴性，则继续用较高浓度稀释液进行试验；直至用至1：100稀释液仍为阴性，则可判定为阴性。
●结核菌素试验阳性，表示受试者曾经受到过结核菌感染或已经接种过卡介苗，但不能判定其是否患有结核病。
●结核菌素试验强阳性，表示体内有活动性结核病。
●对于3岁以下，特别是1岁以下尚未接种过卡介苗的小儿，如果结核菌素试验呈阳性反应，则表示体内有新的结核病灶。年龄越小，患活动性结核的可能性越大。
●如果2年之内结核菌素皮试结果由阴性转为阳性，或反应强度从原来的硬结直径小于10毫米增至大于10毫米，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。
●结核菌素试验阴性，表示受试者未受到过结核菌感染，也未接种过卡介苗，或接种未成功。
●应该注意的是，有下列情况存在时，结核菌素试验也可能呈现阴性反应：①初次感染结核杆菌8周内，由于机体的变态反应尚未建立，结核菌素试验可出现阴性结果。②当机体免疫功能低下或受抑制时，如严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩红热、重度脱水、重度水肿等，可呈假阴性反应。③使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，结核菌素反应也可暂时消失。④某些老年人的结核菌素试验结果经常为阴性。
祝您学习愉快！
★问题所属科目：临床执业医师---医学微生物学
