【提问】1.低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前尿中氯化钠：a正常b略高c时高时低d减少或缺乏e由低升高 正确答案是什么

2.女24岁，体重50kg，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢发冷。查：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清钠135mmol/L，红细胞比容55％。该患者目前存在哪种水，电解质失衡：a中度低渗性脱水b中度高渗性脱水c重度等渗性脱水d轻度混合性脱水e不存在脱水 正确答案d请问为什么，混合性脱水的特点及补液？

目前补液总量中已经丢失量部分应给10％GS溶液和 NS各1500ml 为什么

3.输库存血引起的不良反应有那些？引起凝血异常的原因？[size=4]文字[/size]

谢谢老师！

【回答】答复：

问题一 缺水

在低渗性缺水（现在不再用脱水一词，因为不够确切）的早期，为了维持渗透压，ADH分泌减少，肾重吸收水减少，患者早期可排出较多低渗尿。此时尿中氯化钠减少或缺乏，但血容量显著减少时，ADH分泌增加，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。

问题二 等渗性缺水

等渗性缺水isotonic dehydration又称为混合性缺水,因为血清钠135mmol/L，结合临床表现判断考虑中重度缺水，答案D有争议。特点是水和钠等比例丢失，血清钠在不在正常范围内。在治疗时选择平衡盐或等渗盐水，推荐使用平衡盐溶液。当血容量补充后尿量达40ml/小时，开始补钾。

问题三 输血的注意问题

1、低体温：大量的输入库存血可导致低体温。

2、电解质和酸碱平衡紊乱：库存血在存放过程中，红细胞内的钾进入细胞外，理论上可导致高钾，但临床很少发生。库存血中的抗凝剂枸橼酸钠可转化为碳酸氢钠，故可大量输入导致碱中毒。若出现严重的碱中毒，血红蛋白和氧的亲合力显著增加，则导致组织缺氧，使血浆酸度增加，加上输血可致高钾，机体可出现一过性代谢性酸中毒。若机体不能自行纠正，则酸中毒进一步发展。

3、枸橼酸中毒：枸橼酸和钙结合，使得血钙下降，导致低钙血症表现。

4、2，3-DPG的变化：库存血的红细胞中2，3-DPG明显降低，将导致血红蛋白的氧释放量下降。

5、凝血功能变化：库存血存放24小时后，血小板活力几乎丧失，故可引起稀释性血小板减少症。同时浓缩红细胞中是几乎不存在凝血因子的。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）