【提问】为什么不选D

【回答】答复：本题有点争议。

男，50岁，1周前（已经1周了）心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是（答案：A）

A.LDH

B.GOT

C.CPK

D.肌钙蛋白T

E.CPK同工酶

1、CTNI和CTNT：3-6小时升高，24小时达高峰。cTn有相当长的诊断窗。CTNI持续7-9天，CTNT持续14天。能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。

2、GOT：在起病6-12小时后升高，24-48小时达高峰，3-6天降至正常。

3、CPK-MB：4小时升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。

4、CK：出现最早6h、24h达高峰，3-4天降至正常。特异性差。

5、LDH：12-24h开始升高，48-72小时达高峰，10-12天恢复正常。

6、白细胞：在起病后24-48小时内升高，可达10-20×109。

【追问】请问肌钙蛋白T是什么意思?本题有的书本选D,到底是哪个答案?为什么?

【回答】答复：本题选D。

CPK敏感度不如肌钙蛋白T。

肌钙蛋白由三种亚型组成：①肌钙蛋白C(cTnC)：可约束钙和控制肌肉收缩，分子量18000； ②肌钙蛋白I(cTnI)：抑制肌动球蛋白三磷酸腺苷(ATP)酶，分子量24000；③肌钙蛋白T(cTnT)，束缚肌钙蛋白复合 物变成原肌球蛋白串，分子量37000。其中肌钙蛋白C不能做为心脏特异标志物，是因为在骨骼和心脏的肌肉组织中它们的氨基酸序列是完全相同的。但是在成人的骨骼和心脏的肌肉组织中cTnT和cTnI的氨基酸序列不相同，所以心肌中的cTnT与cTnI具有特异性。cTnT分子量较肌酸磷酸激酶同工酶小，当心肌受损时它更易从心肌细胞中弥散释出，所以更具有较高的敏感性。

一般血中cTnT在2～4h后增高，持续时间长,cTnT为14d以上。因此，测定血中cTnT是了解心肌有无损伤的一个特异、灵敏的指标。

血清酶及其他标志心肌坏死的大分子物质的测定心肌坏死后,自心肌细胞可释放肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶（LDH），故血清CPK、GOT、LDH均增高。CPK的同功酶CPK-MB主要存在于心肌中，正常人血清中无CPK-MB，故CPK-MB增高对急性心肌梗死的诊断特异性很高，血清酶的测定目前已被列入急性心肌梗死的常规检查。 CPK、GOT、LDH尚同时存在于其他组织中，因此在诊断心肌梗死时，要除外其假阳性的可能。当心肌坏死后，血清中尚可出现许多大分子物质的浓度增高，这包括：醛缩酶、苹果酸脱氢酶、异构酶、肌凝蛋白轻链、肌红蛋白等，这些物质含量增高对急性心肌梗死的诊断亦有一定意义。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）