【中西医内科学】

从下列泻下粪便中辨出何为湿热泄泻的特点（）

A.泄泻清稀甚至如水样

B.泄下粪色黄褐而臭

C.泄泻如水

D.泻下粪便臭如败卵，伴有不消化之物医学教|育网原创

E.时溏时泄，水谷不化

学员提问：各型泄泻大便特点

答案及解析：本题答案为B.

大便清稀，或如水样，气味略腥者，【医学教育网原创】多是寒湿为患。

大便或稀或溏，其色黄褐，气味臭秽，泻下急迫，肛门灼热者，多是湿热为患。

大便溏垢，臭如败卵者，多为伤食积滞。

大便溏稠，夹有白色黏冻者，常为痰湿壅盛。

大便稀溏，甚则完谷不化，无腥臭，多为虚寒之证。

故本题答案为B.

【方剂学】

《伤寒论》原著中，半夏泻心汤证的成因是（）

A.桂枝汤证误下

B.桂枝汤证过汗

C.小柴胡汤证误下

D.小柴胡汤证误汗

E.大承气汤证应下失下

学员提问：不是蛮理解，请讲解一下！

答案及解析：本题答案为C.

《伤寒论》原文“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，【医学教育网原创】必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

半夏泻心汤证本方主治小柴胡汤证因误下伤中而形成的痞证。“痞”者，即闭塞不通之意。心者，此处指心下，即胃也。留邪在心下，则胃脱有堵塞不适感。王旭高云“泻心者，实泻胃也，心下痞即胃痞也。”（《王旭高医书六种》）王又原云：“不曰泻胃而曰泻心，恐混以苦寒，伤其胃阳，又误为传入阳明，以治阳明之法治之也。

故本题答案为C.

【中药学】

患者，女，36岁。已怀孕2个月，近日突然“见红”，伴有恶心、呕吐、脘腹胀满、不思饮食，舌淡苔白，脉滑。用药宜首选（）

A生姜

B半夏

C杜仲

D桑寄生

E砂仁

学员提问：我认为是砂仁。而答案是杜仲。解释一下。谢谢

答案及解析：本题答案为C.

脘腹胀满，不思饮食，舌淡苔白，脉滑。为气滞的表现。属脾胃湿阻气滞。

砂仁【功效】化湿行气，温中止泻，安胎……

【主治病症】湿阻中焦及脾胃气滞证；脾胃虚寒吐泻；气滞妊娠恶阻及胎动不安。

【用法用量】3～6g，入煎剂宜后下。

对于湿阻脾胃引起的食欲不振及呕吐泄泻等症，常配合白术、陈皮等同用；对于脾胃气滞、脘腹胀满，常配合陈皮、厚朴、木香等同用；对于脾虚气滞，可与党参、白术等同用。用于脾胃虚寒所致的腹痛泄泻，多与温中祛寒的干姜、熟附子，陈皮等同用。【医学教育网原创】治胎动不安，常配合白术、苏梗等同用；治妊娠恶阻，可配合半夏、竹茹等同用。

杜仲具有补肝肾，强筋骨，安胎的作用。没有理气化湿开胃的功效的。所以答案是砂仁，不是杜仲。

故本题答案为C.

【诊断学基础】

患者，女性，38岁。近1年来经常出现心慌，疲乏，劳累后气急，呼吸困难。查体：心浊音界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可听到粗糙的收缩期吹风样杂音。【医学教育网原创】诊断应考虑为（）

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.房间隔缺损

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

学员提问：为什么不选E

答案及解析：本题答案为D.

主动脉瓣关闭不全

（一）心悸、心前区不适，常为首发症状。晚期出现心绞痛、心力衰竭表现。

（二）心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，叩诊呈主动脉型心（靴形心）听诊：1.A2减弱；2.主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区闻及舒张早期递减型叹息样杂音，前倾坐位、呼气末清楚，向心尖部传导；3.周围血管征：DeMusset征（头部随心搏而晃动）、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音和杜氏双重杂音，为脉压增大；4.Austin-Flint杂音：心尖部可闻及低调的舒张中期杂音。

故本题答案为D.

【传染病学】

患者男性，38岁。发热，咳嗽，咳白痰l周，胸闷、气促2天，于2002年3月来诊。有同性恋史。查体：体温38.7℃，呼吸36次／分，口唇发绀，两肺底可闻及少量湿啰音。化验：血白细胞4.1×109／L，N0.79，L0.21.PaO225mmHg.X胸片示两下肺不规则条索状阴影。首先应该想到的诊断是（）

A.SARS

B.大叶性肺炎

C.AIDS

D.支气管肺癌

E.支原体肺炎

学员提问：为什么不选E

答案及解析：本题答案为C.

患者为青年男性，有明确的同性恋史。这就是本题中给出最典型的提示信息，然后再看备选答案中是否有相关疾病，患者符合艾滋病的临床表现，该疾病会在同性或异性中通过性接触、血液等传播，建议您复习艾滋病相关知识点：

艾滋病的临床症状多种多样，一般初期的开始症状像伤风、流感、全身疲劳无力、食欲减退、发热、体重减轻、随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、粘膜出现白色念球菌感染，单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血肿、血疱、血斑、皮肤容易损伤，伤后出血不止等；以后渐渐侵犯内脏器官，不断出现原因不明的持续性发热，可长达3-4个月；还可出现咳嗽、气短、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤、呼吸困难等。由于症状复杂多变，每个患者并非上述所有症状全都出现。

临床症状表现的5个特点：

1.发病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段。

2.在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。

3.持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，【医学教育网原创】无疼痛。

4.并发恶性肿瘤。卡波氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。

5.中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等，常导致严重后果。

故本题答案为C.

医学教育网中西医执业助理医师《答疑周刊》2013年第27期（word版下载）