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腮腺损伤清创术

  腮腺损伤清创术是外科主治医师需要了解和掌握的,医学|教育网整理相关知识如下:

  适应症

  1.面颊、腮腺咬肌区裂伤并已波及腮腺。

  2.颜面裂伤伴有腮腺、面神经或腮腺导管损伤。

  禁忌症

  全身情况差,应先抢救生命,待生命体征平稳后再清创。尤其是需行神经、导管吻合术的患者。

  操作步骤演示

  1.单纯颜面及腮腺裂伤清创后应将腮腺实质割裂处做确切缝扎,然后按腮腺筋膜、皮下及皮肤分层缝合,术后加压包扎。

  2.腮腺裂伤伴有某些面神经分支断裂损伤时,应在上述处理同时做神经断端外膜束膜缝合,如有缺损,轻者可松解后吻合,缺损较多者应做神经移植。

  3.腮腺导管损伤。找到导管断裂部位。如为腺体实质内分支导管断裂,一般因纤细而无法吻合,可行腺体结扎;如为腺体外导管中段断裂,可做端端吻合,并由口腔导管口插入塑胶管直至吻合口近心端;如为导管口处损伤,又难以看清,可分离导管,松解延长后在相应口腔黏膜面再造导管口;如为导管缺损较多,前后断端清楚可见,可就近切取一条静脉(如面前静脉或面后静脉)作移植再造导管,仍需从口内导管口插入塑胶管,一直通过两个吻合口。术后清洗,分层缝合伤口,局部轻压包扎。

  4.若因局部缺损严重,导管无法吻合者,可直接结扎导管,末后加压包扎。

  注意事项

  1.单纯腺体裂伤,应确切缝扎,术后加压包扎,并于饭前口服阿托品0.3mg,以防涎瘘形成。

  2.吻合或静脉移植导管再造术后不可过分加压,应固定好塑胶管,经常观察唾液引流是否畅通。术后3~6周拔管。

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