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肺囊肿切除术-外科手术指导

【名称】肺囊肿切除术(Excision of Pulmonary Cyst)

【适应证】肺囊肿不能自愈,如合并感染、癌变、破裂后发生张力性气胸等并发症会使病情更复杂。因此一经确诊,应尽早手术。无症状的肺囊肿可以择期手术,下列情况应按急症处理。

(1)肺囊肿的体积已超过一侧胸腔的1/3.(2)囊肿破裂形成张力性气胸或脓气胸者。

(3)囊肿合并感染,一般应先用有效的抗生素治疗,待中毒症状缓解后再择期手术治疗。对内科治疗无效,感染不能控制或持续咯血者,在无开胸禁忌证,做好充分准备的情况下,可考虑手术治疗。

【术前准备】患者痰多,囊肿合并感染者应提前使用有效抗生素控制感染,积极采用体位引流,雾化吸入,口服祛痰药物,将痰量控制在理想水平,对减少术后并发症是十分重要的。

【麻醉与体位】通常采用气管内插管,静脉复合麻醉。病人取侧卧位或平卧位,患侧垫高。对肺囊肿合并感染,痰多的病人,可采用双腔支气管插管,儿童可用单侧支气管插管或头低俯卧位开胸,以防术中发生误吸。

【术中注意要点】手术应根据肺囊肿的大小、部位、单发还是多发以及感染程度选择不同的术式。医学教|育网搜集整理小而孤立的肺囊肿可行肺段切除。肺周边部小囊肿也可采用局部切除或楔形切除术(见“肺切除术”)。靠近肺门的大囊肿,局限于一个肺叶的多发囊肿或囊肿合并感染,做肺段切除有困难,可行肺叶切除术(见“肺切除术”)。多发性肺囊肿累及全肺者,应行全肺切除(见“肺切除术”)。

与支气管交通的肺囊肿,手术切除时应注意操作轻柔,防止挤压囊肿使大量分泌物涌入气管造成窒息和感染扩散,必要时进胸后可先控制病肺支气管。

肺囊肿合并感染与周围结构发生粘连,解剖粘连时要在直视下小心分离,注意肺囊肿可能伴发其他先天畸形。食管与支气管之间可能存在先天性隐匿交通。左右下肺纵隔面的解剖要特别注意异常的动脉分支,可以先触摸有无异常搏动,然后分离粘连,预防异常血管切断后回缩引起大出血。

胸膜腔粘连严重的病人,术毕关胸前要彻底止血,防止血胸等并发症。

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