【外科学】骨折愈合的第三期是

　　A.原始骨痂形成期

　　B.血肿机化演进期

　　C.骨痂改造塑形期

　　D.膜内化骨期

　　E.软骨内化骨期

　　答案及解析：本题选C。

　　骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。骨折的自然愈合过程一般分为三个阶段，这三个阶段是相互交织演进的，不能截然分开，现以管状骨为例加以说明。

　　1.血肿机化演进期：骨折后，髓腔、骨膜下、周围软组织出血，形成血肿。骨折端由于血供中断，发生几毫米的骨质坏死。伤后6～8小时，血肿形成凝血块，并和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞侵入血肿，逐渐形成肉芽组织，肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维，进一步转化成纤维组织。

　　2.原始骨痂形成期：骨内、外膜内层的成骨细胞开始增殖、分化，形成骨样组织，逐渐钙化形成新的网状骨（即膜内化骨），两者紧贴在断端骨皮质内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形骨痂，将两断端的骨密质和其间由血肿机化来的纤维组织夹在中间，形成内骨痂和外骨痂。

　　X线片上可见骨折周围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。

　　3.骨痂改造塑形期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固。

　　【外科学】腹股沟疝处理原则正确的是

　　A.2岁以下，疝环直径小于1.5cm的婴幼儿可暂不手术

　　B.如果伴有引起腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术

　　C.无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊

　　D.加强腹股沟管前壁是最常用的方法

　　E.嵌顿时间在6小时内的疝应首先试行手法复位

　　答案及解析：B。

　　腹外疝处理原则：

　　A：一岁以下婴幼儿可暂不手术；

　　B：如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理；否则术后易复发；

　　C：无张力疝修补术分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔，无需按传统方法高位结扎疝囊；

　　D：疝修补术手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补；

　　E：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：1）嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；2）年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。

　　【外科学】关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是

　　A.都有转移性腹痛

　　B.肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿

　　C.坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛

　　D.阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降

　　E.出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石

　　答案及解析：C。

　　A.急性阑尾炎典型腹痛表现为转移性右下腹痛。

　　B.肝下区阑尾炎可引起右上腹痛。

　　C.坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。

　　D.穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

　　E.阑尾炎如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

　　【外科学】治疗急性化脓性胆管炎的关键是

　　A.取净胆道内结石

　　B.抗菌药物治疗无效后再手术治疗

　　C.纠正水、电解质紊乱

　　D.引流胆管

　　E.使用多巴胺等药物扩张血管

　　答案及解析：D。

　　急性胆管炎治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。手术以切开胆总管减压并引流胆管挽救生命为主要目标。

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　　外科主治医师：《答疑周刊》2009年第20期word文档下载