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全结肠切除术手术步骤简介

  (1)正中切口或左旁正中切口,从脐孔以上3cm或更高处开始,下达耻骨。

  (2)剖腹后,首先将大网膜向上翻起,靠近横结肠结扎和切断连于其上之血管,尽量保存大网膜;如为癌肿病例,大网膜应与横结肠一并切除,而不加保留。

  (3)游离右半结肠。在离回盲瓣10~15cm处,切断回肠末端及其系膜,切开盲肠、升结肠及肝曲外侧之后腹膜,将结肠推向中线,尽量靠近肠壁切断结肠系膜,以便以后覆盖后腹壁显露面,其他步骤见右半结肠切除术。

  (4)游离横结肠及左半结肠。横结肠亦同样与横结肠系膜分离,切断脾结肠韧带并结扎其中血管,以游离脾曲。切断降结肠和乙状结肠外侧之后腹膜,并将结肠向中线游离如左半结肠切除术。

  (5)切除全部结肠。根据情况,可游离左、右输尿管,并用橡皮片牵引保护,以防在腹膜后及盆腔中剥离组织时损伤。如无恶性病变,靠近肠壁切断左半结肠系膜,并结扎其中血管。如直肠或左侧结肠有恶性病变,则肠系膜下动脉须靠近腹主动脉切断和结扎,并切除左半结肠所有的肠系膜。在直肠低处放一长直角钳,近端亦放一长直角钳,防止肠管切断时污染,最后取出全部结肠。直肠残端用粗丝线封闭。对残存直肠做锐性及钝性解剖,分离至愈低愈好,使以后会阴部切除直肠时减少出血。

  (6)回肠永久性造口术:

  ①从回肠末端肠壁附近开始向肠系膜根部切开肠系膜约8~10cm,并与两侧肠壁分离数厘米。若为克罗恩病,应做活检。用两把有齿止血管钳钳住已剥去肠系膜之回肠,并在两钳间切除一段回肠做病理检查,如切去之回肠检查边缘尚有病变,应再切去一段。

  ②在右下腹部,约在脐孔水平面下6cm,并离正中线约3cm,切去圆形皮肤一块,其直径约等于回肠直径的2/3.

  ③通过此圆形孔,切开腹直肌鞘、腹直肌和腹膜,使回肠近端恰能由此牵出。牵出回肠约8~10cm,用肺叶钳在肠腔中夹住肠壁固定一点,然后将黏膜向外翻出,以覆盖下半段回肠端。将翻转之黏膜边缘,用间断缝线缝于皮肤上,其中一根缝线应穿过皮肤、黏膜和肠系膜,而后结扎,以使外翻之黏膜获得足够的固定。为防止膜内疝的发生和回肠的退缩,应将回肠近端之肠系膜与侧腹腔缝合。最后在回肠造口处安置一透明的造口袋(一件式或两件式均可)。

  (7)缝合后腹膜。结肠切除后,腹膜后显露面应尽量覆盖,但不应将周围组织牵拉过紧。若切开的后腹膜边缘不能完全缝合,则可部分覆盖暴露面,而用缝线固定于后腹壁上。亦有人不主张缝合腹膜后显露面。

  (8)关腹。最后将大网膜覆盖小肠,若大网膜血循环受损,则应切除该部分大网膜。逐层缝合腹壁切口,腹膜腔两侧置双导管引流,引流管分别在下腹壁两侧做小切口牵出。

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