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临床执业助理医师辅导精华:贲门失弛缓症

  贲门失弛缓症 (achalasia of cardia)系指食管神经肌肉运动功能障碍,而食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。本病曾名为贲门痉挛(cardiospasm)、巨大食管(megaesophagus)、食管失蠕动(aperistalsis of esophagus)、chagas病等。本病并非罕见,多见于20~40岁。属祖国医学梅核气范畴。

  一、诊断依据

  1.间歇性食物停滞、受阻感,非进行性吞咽困难。进液体食物比固体食物困难。有反食,为刚咽下的食物。可有胸部钝痛及夜间食物反流所致呼吸道症状。营养状态尚可,无恶病质。

  2.钡餐检查:轻者食管中段轻度扩张,重者全段明显扩张、延长及扭曲。钡剂潴留明显,可见气钡或液钡平面。立位时钡剂可藉重力缓慢进入胃内,食管出现非蠕动收缩或第三收缩波或无蠕动波。扩张的食管下段可见管腔呈环形狭窄,粘膜光滑,粘膜下无浸润。贲门、胃底无恶性病变。

  3.食管内窥镜检查:见体部明显扩张,下段可见数个环形收缩,其内有未消化食物存留。食管粘膜正常或轻微充血。慢性重症患者经活检可发现真菌感染炎症。

  4.食管压力测定:下食管括约肌静止压升高,高压段长度增加。吞咽时括约肌不松弛,食管体部无正常蠕动收缩波,仅有低波幅或重复收缩波。食管压力测定对钡餐检查、食管镜检查不能作出诊断者,可帮助确诊。

  具备以上各项或1、2、4者可确诊。仅具备2、4但可排除硬皮病、食管贲门癌及淀粉样变等情况者亦可确诊。

  二、治愈标准

  经手术或扩张术治疗,吞咽困难完全消失,食管测压恢复正常。

  三、好转标准

  症状减轻或暂时缓解。

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