问题索引：

一、子宫肌瘤的诊断及处理要点是什么？

二、子宫颈癌的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、子宫肌瘤

【概述】

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织，又称子宫平滑肌瘤。多发生于30～50岁的妇女。

子宫肌瘤根据发生部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

宫体肌瘤又根据肌瘤发生与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

【诊断要点】

1.症状

月经改变：是最常见的症状，可出现周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等；长期出血或血量过多可导致贫血；

腹部胀大，下腹扪及块状物，质地坚硬，形态不规则；

白带增多，腰酸，下腹坠胀，腹痛。

根据肌瘤生长部位可出现压迫症状

肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿困难、尿潴留等；

压迫输尿管可致肾盂积水；

压迫直肠可致便秘、里急后重感、大便不畅等表现。

2.体征

肌壁间肌瘤：子宫增大，表面不规则，可有单个或多个结节状突起，质硬；

浆膜下肌瘤：可扪及质硬的球状物与子宫相连；

黏膜下肌瘤：子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张，肌瘤位于宫颈口内或脱出在阴道内，呈红色、实性、表面光滑。

3.辅助检查

B超是最常用的辅助检查方法，腹腔镜可辅助浆膜下肌瘤的诊断，宫腔镜可辅助黏膜下肌瘤的诊断。

【处理要点】

1.随访观察：若肌瘤小且无症状，一般不需要治疗，尤其是近绝经年龄患者。可每3～6个月定期复查。

2.药物治疗：症状不明显或较轻，肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可应用雄激素、抗雌激素制剂等药物治疗，用此类药物需有专科医师的指导。

3.手术治疗（并发症）

①经血量多，保守治疗无效，继发贫血；

②有膀胱、直肠压迫症状；

③能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；

④肌瘤增长过快，可疑恶性；

⑤严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。

手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有肌瘤切除术和子宫切除术。

二、子宫颈癌

【概述】子宫颈癌简称为宫颈癌。

（一）子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。

近几十年来，由于开展阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降，并可达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

【诊断要点】

1.临床表现

早期常无明显症状和体征。一旦出现症状可表现为接触性出血（性交后或阴道检查后）。

宫颈检查可表现为糜烂、溃疡或乳头状突起，触之易出血。

阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭味。

宫颈检查可见菜花样结节或溃疡、空洞，癌组织脆、硬、易脱落出血。

晚期可出现继发感染、贫血及恶病质。

2.诊断方法

（1）宫颈细胞学检查：是普查中最常用、简便、有效的方法。

（2）阴道镜

（3）活体组织病理学检查：病理诊断是宫颈癌的确诊方法。

（4）宫颈锥切术

（5）其他：荧光素检查法、细胞组织化学检查法等。

【处理要点】

1.癌前病变的治疗

宫颈上皮内瘤变Ⅰ（CINⅠ）：观察随访，如随访过程中病变发展或持续存在2年，应给予治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。

CINⅡ和CINⅢ：可采用环形电切除术或宫颈锥切手术；对年龄较大、无生育要求的CINⅢ患者也可行全子宫切除术。

宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。

2.手术治疗：限于早期宫颈癌，即ⅠA期及ⅡA期以前的宫颈癌。对于ⅡB以上者不宜采用手术治疗，应给予放射治疗。

3.放射治疗：可用于各期宫颈癌。对于早期宫颈癌，疗效与手术治疗相似。晚期患者不宜手术治疗，而更适合采用放射治疗。

4.其他治疗方法：化学药物治疗及中医中药治疗，目前均为手术和放射治疗的辅助治疗方法。

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