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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第11期

问题索引:

一、【问题】女,32岁,既往有溃疡病史,全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白,烦躁,呼吸急促,上腹饱胀,呕吐频繁,吐出棕褐色胃内容物,潜血(+),检查上腹膨隆、压痛,最可能的诊断为?

二、【问题】患者,男性,57岁,行一侧肾移植术后,进行性少尿,以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒,针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑?

三、【问题】男性,40岁,因膝关节外伤行手术治疗,采用减张缝合法,通常拆线的时间是?

四、【问题】患者,55岁,男性,肺癌根治术术后4小时,胸腔引流管引流出血液,当引流量持续达到下述何种指标时,可提示有内出血?

五、【问题】下列手术中,不需要预防性使用抗生素的是?

六、【问题】患者,女性,47岁,冠心病病史5年,长期服用β受体阻滞剂,本次因急性胆囊炎入院,拟定下周手术,该患者术前用药应?

七、【问题】关于肠外营养并发症,下列正确的是?

具体解答:

一、【问题】女,32岁,既往有溃疡病史,全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白,烦躁,呼吸急促,上腹饱胀,呕吐频繁,吐出棕褐色胃内容物,潜血(+),检查上腹膨隆、压痛,最可能的诊断为?

A.继发穿孔

B.粘连性肠梗阻

C.溃疡所致幽门梗阻

D.膈下感染

E.急性胃扩张

【解答】E

急性胃扩张是手术后常见并发症,主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛,恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体,呕吐后症状并不减轻。

二、【问题】患者,男性,57岁,行一侧肾移植术后,进行性少尿,以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒,针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑?

A.静脉营养支持,高蛋白、高热量、高维生素

B.防止并及时纠正高钾血症

C.大剂量利尿药物冲击利尿

D.严格限制入量,宁少勿多

E.应用蛋白合成激素

【解答】B

正常情况下细胞内外是K+-H+交换。肾小管是Na+-K+交换(重吸收K+)和Na+-H+交换(重吸收Na+),两者之间有竞争性抑制作用。

而代谢性酸中毒时,细胞发生K+-H+交换,K+由细胞内到细胞外,用以代偿。在肾脏,肾小管加大分泌H+以代偿,Na+-H+交换增强,以更多的排出H+,结果是Na+-K+交换抑制。

当Na+-K+交换增强,K+-H+交换就减弱,反之Na+-K+交换减弱,K+-H+交换就会增强。

三、【问题】男性,40岁,因膝关节外伤行手术治疗,采用减张缝合法,通常拆线的时间是?

A.术后7天

B.术后8天

C.术后10天

D.术后12天

E.术后14天

【解答】E

选E.缝线拆除的时间,依据切口的部位、局部血液供应情况、患者的年龄决定:一般头、面、颈部在术后4-5天拆线;下腹及会阴部6-7天;胸部、上腹部、背部和臀部7-9天;四肢部10-12天〔近关节部位可延长一些时间〕;减张缝线14天拆除。

四、【问题】患者,55岁,男性,肺癌根治术术后4小时,胸腔引流管引流出血液,当引流量持续达到下述何种指标时,可提示有内出血?

A.50ml/h

B.70ml/h

C.80ml/h

D.90ml/h

E.100ml/h

【解答】E

术后出血属于术后并发症,常于术中止血不完善,创面渗血、结扎线脱落、凝血功能障碍有关,凡胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml/h,就提示有内出血。

五、【问题】下列手术中,不需要预防性使用抗生素的是?

A.急性阑尾炎行阑尾切除术

B.慢性胆囊炎行胆囊切除术

C.开放性骨折行骨折复位术

D.皮肤裂伤后1小时行清创术

E.甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术

【解答】E

预防性使用抗生素的指征有:①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;②胃肠道手术;③操作时间长的大手术;④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者;⑤癌肿手术和血管手术。

六、【问题】患者,女性,47岁,冠心病病史5年,长期服用β受体阻滞剂,本次因急性胆囊炎入院,拟定下周手术,该患者术前用药应?

A.术前2天停用β受体阻滞剂

B.术前1天停用β受体阻滞剂

C.术前当天停用β受体阻滞剂

D.手术当天减量,术后恢复原剂量

E.围手术期继续服用β受体阻滞剂

【解答】E

长期服用β受体阻滞剂的患者,围手术期应继续用药,包括手术当天;因为长期用药可引起β受体上调,停药会诱发高血压、心动过速、心肌缺血等,故本题选E.

七、【问题】关于肠外营养并发症,下列正确的是?

A.胸导管损伤是技术性损伤中最严重的并发症

B.常造成患者发生低血糖

C.不影响肝功能

D.易导致胆囊结石

E.感染性并发症主要是菌血症

【解答】D

A.空气栓塞才是技术性并发症中,最严重的;

B.肠外可以导致低血糖和高血糖,高血糖要常见一些,低血糖少见;

C.肠外可导致肝功能损害,主要原因是葡萄糖超负荷引起脂肪变性;

D.肠外常导致胆囊内泥沙结石形成,因消化道缺乏食物刺激,胆囊收缩素等肠激素分泌减少,容易形成胆泥。故正确!

E.感染性并发症主要是脓毒症。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第11期(word版下载)

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