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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第14期

问题索引:

一、【问题】下列选项中,属于脓血症的主要特点的是?

二、【问题】下列气性坏疽的综合性治疗措施中,不包括?

三、【问题】下述哪项是特异性感染?

四、【问题】以下属于外科特异性感染的是?

五、【问题】男,8岁,足部刺伤1h,已接受计划性混合疫苗注射,为预防破伤风,最重要的正确的处置是?

六、【问题】男性患者,29岁,既往吸毒史2年,3小时前出现张口困难,牙关紧闭,头后仰等表现,入院后给予隔离对症治疗,但痉挛仍频繁发作,此时应考虑使用下述哪种药物?

七、【问题】患者女,30岁,1周前出现化脓性扁桃体炎,近1天突然出现左下颌下肿物,剧痛,伴高热。查体:体温39℃,左下颌下肿物直径2厘米,红肿,压痛,中央可及波动感。诊断为?

具体解答:

一、【问题】下列选项中,属于脓血症的主要特点的是?

A.高热

B.转移性脓肿

C.白细胞计数明显增高

D.寒战

E.病情进展快

【解答】B

脓血症:身体里化脓性病灶的细菌,通过血液循环“周游列国”,播散到其他部位产生新的化脓病灶时,所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿,但在身体上可找到多处化脓病灶,甚至有许多脓疮。

二、【问题】下列气性坏疽的综合性治疗措施中,不包括?

A.定期活动肢体,预防下肢血栓形成

B.全身支持治疗,维持水、电解质和酸碱平衡,保护心、肺、肝、肾功能

C.立即手术彻底清创引流,最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压

D.大剂量青霉素和甲硝唑治疗

E.过氧化氢持续滴注伤口,过氧化氢纱布湿敷,保持伤口引流

【解答】A

气性坏疽的肢体要尽量制动减少活动,肢体活动有利于局部血运循环,但在坏疽应防止大量细菌入血,需要制动或减少活动。

三、【问题】下述哪项是特异性感染?

A.新生儿皮下坏疽

B.脓性指头炎

C.疖

D.丹毒

E.气性坏疽

【解答】E

外科感染性疾病通常按致病菌分为两类:①非特异性感染:即化脓性或一般性感染,常见的包括疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等;②特异性感染:常见的有结核、破伤风、气性坏疽等,其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。

四、【问题】以下属于外科特异性感染的是?

A.金黄色葡萄球菌感染

B.变形杆菌感染

C.铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染

D.链球菌感染E.破伤风杆菌感染

【解答】E

外科按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染。非特异性感染又称化脓性感染或一般感染,常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变型杆菌、克雷伯菌、拟杆菌。特异性感染,如结核病、破伤风、气性坏疽,它们的致病菌、病程演变和防治方法,都与非特异性感染不同。

五、【问题】男,8岁,足部刺伤1h,已接受计划性混合疫苗注射,为预防破伤风,最重要的正确的处置是?

A.注射TAT 3000U

B.注射破伤风类毒素0.5ml

 C.刺伤部切开不予缝合

D.注射TAT 750U E.注射TAT 1500U

【解答】B

破伤风的预防有两种:一种是被动免疫,即伤后注射破伤风抗毒素(TAT)1500~3000U,有效期为10d左右,必要时在1周后再追加一次;另一种是自动免疫,注射破伤风类毒素获得自动免疫。我国对小儿推行的计划性混合疫苗注射包括破伤风类毒素,凡在10年内做过自动免疫者伤后仅需注射类毒素0.5ml即可预防,该小儿8岁,仅需注射破伤风类毒素0.5ml.

六、【问题】男性患者,29岁,既往吸毒史2年,3小时前出现张口困难,牙关紧闭,头后仰等表现,入院后给予隔离对症治疗,但痉挛仍频繁发作,此时应考虑使用下述哪种药物?

A.10%水合氯醛保留灌肠

B.苯巴比妥

C.地西泮

D.哌替啶

E.2.5%硫喷妥钠

【解答】E根据患者表现诊断破伤风并不难,治疗原则是一般情况下交替使用镇静、解痉药物,但对于痉挛发作频繁不易控制者,可用2.5%硫喷妥钠缓慢静注,硫喷妥钠是超短时作用的巴比妥类药物,静注后很快产生麻醉,故称静脉麻醉药。其主要优点是作用快、诱导期短、无兴奋现象、呼吸道并发症少。

七、【问题】患者女,30岁,1周前出现化脓性扁桃体炎,近1天突然出现左下颌下肿物,剧痛,伴高热。查体:体温39℃,左下颌下肿物直径2厘米,红肿,压痛,中央可及波动感。诊断为?

A.颈痈

B.颈深部化脓性蜂窝组织炎

C.急性化脓性淋巴结炎

D.口底化脓性蜂窝织炎

E.淋巴结结核

【解答】C

患者先有口腔感染史,继而出现颌下局限性肿物,伴疼痛,发热,提示急性局部感染,首先考虑急性化脓性淋巴结炎。

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