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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第22期

问题索引:

一、【问题】血栓闭塞性脉管炎的病因与病理是什么?

二、【问题】血栓闭塞性脉管炎的临床表现和分期是什么?

三、【问题】血栓闭塞性脉管炎的诊断是什么?

四、【问题】血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是什么?

具体解答:

一、【问题】血栓闭塞性脉管炎的病因与病理是什么?

【解答】病因与病理确切病因未明确,与吸烟、寒冷、外伤、感染等外来因素及自身免疫功能紊乱、男性激素和前列腺素失调等内在因素有关。其中吸烟是主要环节。主要侵袭周围中小动、静脉,通常起于动脉,多位于下肢,由远端向近端发展。病变血管呈节段性分布,活动期为血管全层的非化脓性炎症、血栓形成、血管闭塞。后期炎症消退血栓机化,周围纤维组织增生。静脉病变的病理变化和动脉大体相同。神经、血管、肌肉可出现缺血性变化。

二、【问题】血栓闭塞性脉管炎的临床表现和分期是什么?

【解答】临床表现和分期起病隐匿、进展缓慢、周期性发作。由于血管炎症和供血不足引起下列症状:疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、病变及远侧动脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡。按肢体缺血程度分为3期:

1.第1期(局部缺血期) 患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行,可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱。此期功能性(痉挛)大于器质性因素。

2.第2期(营养障碍期) 症状加重,间歇性跛行明显,疼痛转为持续性静息痛,夜间剧烈。检查患肢皮温显著降低、色泽苍白,或出现紫斑、潮红,小腿肌萎缩,足背或胫后动脉搏动消失。此期动脉已处于闭塞状态,以器质变化为主掺杂一些功能性因素,肢体依靠侧支循环保持存活,腰交感神经阻滞后仍可出现皮温增高。

3.第3期(坏死期) 症状继续加重,患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成,疼痛剧烈呈持续性。此期动脉完全闭塞,侧支循环不能保证趾(指)存活。

三、【问题】血栓闭塞性脉管炎的诊断是什么?

【解答】诊断1.诊断要点

(1)多数为青壮年男子,多吸烟。

(2)肢体有缺血表现。

(3)有游走性静脉炎病史。

(4)患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。

(5)除吸烟外无其他致动脉硬化的因素。需与动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和糖尿病性肢体坏疽等疾病鉴别。

2.为观察闭塞的部位、性质和程度,可进行下列检查:

(1)一般检查:

1)测定跛行距离和跛行时间。

2)肢体抬高试验(Buerger试验)。

3)皮肤温度测定,双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上。

4)患肢远侧动脉搏动减弱或不能触及。

(2)特殊检查:多普勒超声检查,肢体血流图,动脉造影表现为多发性节段性肢体远端小动脉狭窄或闭塞,周围的侧支血管呈树根状。

四、【问题】血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是什么?

【解答】治疗原则防止病变进展,改善和增进下肢血液循环。

1.一般疗法 忌烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢。

2.药物治疗 ①中医中药;②前列腺素;③其他扩血管药:α受体阻滞剂和β受体兴备剂;④抗生素和镇痛药;⑤低分子右旋糖酐。

3.高压氧疗法。

4.手术疗法

(1)交感神经切除术;适于痉挛因素超过闭塞因素的第1、2期患者。

(2)动脉重建术:适于动脉主干局段性闭塞,远侧动脉仍通畅。

(3)分期动脉转流术。

(4)截肢术:出现远侧肢体坏死者,待坏死界限清楚后行截肢术。

(5)游离血管蒂大网膜移植术。

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