外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第29期：

具体解答：

一、【问题】胃迷走神经切断术后常见并发症包括？

A.胃内容物滞留

B.吞咽困难

C.术后腹泻

D.胃小弯穿孔

E.以上都是

【解答】E

1.胃潴留随着对迷走神经解剖的不断了解以及手术方法的不断改进，这一并发症已逐渐减少。多发生在术后3～4天，即拔除胃管后。表现为上腹饱胀不适，呕吐所进食物或带有胆汁。

2.腹泻为比较常见的并发症，症状严重者并不多见。表现为进食后肠蠕动亢进、肠鸣、腹痛、腹泻，排出水样便而自行缓解。这一并发症与迷走神经切断方式有很大关系。迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术未附加胃引流术，腹泻发生率则较高。

3.胃小弯坏死穿孔这是一种少见的但非常严重的并发症，亦多见于高选择性迷走神经切断术后。多因手术时分离胃小弯的血管范围过广，甚至损伤了胃壁，特别是同时损伤了胃短血管，造成胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。

4.复发性溃疡目前迷走神经切断术治疗溃疡病的复发率仍很高，复发原因：术前对术式选择不当；迷走神经切断不完善；胆汁反流等。

二、【问题】胃肠道手术后感染的常见致病菌是？

A.类杆菌

B.大肠杆菌

C.绿脓杆菌

D.变形杆菌

E.肠杆菌

【解答】A

类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌，存在于口腔，胃肠道和外生殖道。它常是胃肠道手术感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。

三、【问题】胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的是？

A.出血急剧，短期内出现休克

B.不久前曾发生过类似的大出血

C.伴有动脉硬化症的60岁以上老人

D.正在进行胃十二指肠药物治疗的病人

E.同时存在幽门括约肌反射性的病人

【解答】E

大出血有明显的症状，如大量出血呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。

四、【问题】男，27岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断？

A.腹痛伴黄疸

B.腹痛部位不固定

C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失

D.腹痛前饮酒

E.腹部受外部暴力

【解答】C

空腔脏器穿孔后多有游离气体进入腹腔，常因体位关系聚积在膈下，故可导致肝脏浊音界缩小甚至消失。

五、【问题】患者男性，28岁。腹部疼痛3小时入院，患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史，消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，腹部立位平片可见膈下游离气体，患者可能为？

A.消化性溃疡并穿孔

B.消化性溃疡

C.急性阑尾炎并穿孔

D.急性肠梗阻

E.胃癌并穿孔

【解答】A

患者既往有消化性溃疡病史，3小时前饮酒诱发腹痛，钡餐示小弯侧有龛影，边缘齐，暂可排除恶变；平片有膈下游离气体提示空腔脏器有穿孔，故选A.

六、【问题】患者男，30岁。上腹部饱胀、嗳气，呕宿食，无胆汁几月余，腹上部饱满未扪及实质性肿块，无压痛及反跳痛，胃振水音阳性，临床诊断最可能是？

A.良性十二指肠淤积症

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

D.慢性胃炎

E.急性胃扩张

【解答】C

瘢痕性幽门梗阻的临床表现为：突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时胃蠕动波，可闻及振水音。X线检查：24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。

七、【问题】男，32岁。有十二指肠球部溃疡史多年。近期疼痛加重，今晨突然晕倒急诊就诊。体检：血压9.6/6.5kPa，脉搏130/分，应首选下列哪项治疗措施？

A.胃镜检查

B.静脉应用止血药

C.冰盐水洗胃

D.口服去甲肾上腺素

E.补充血容量

【解答】E

病人为球部溃疡出血就诊时处于休克状态，首先应抗休克补充血容量。

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