外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第18期：

问题索引：

一、【问题】有关胆囊癌，以下哪项是错误的？

二、【问题】Reynolds五联征是指？

三、【问题】关于门静脉高压症，以下哪项是错误的？

四、【问题】女，16岁。突发阵发性右上腹钻顶样痛18小时，痛时辗转不安。查体：T 38.2℃，右上腹深压痛，WBC 15×109/L，N 0.85，应考虑为？

五、【问题】患者男性，50岁。肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。查体：巩膜黄染、腹部膨隆，发现大量胸腔积液。脾大，B超显示肝硬化结节形成，门静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。下列哪项指标不能提示肝功能严重损害？对该患者不适当的治疗措施为？如果治疗不当可能会出现？

具体解答：

一、【问题】有关胆囊癌，以下哪项是错误的？

A.胆囊癌的发病与胆囊结石有关B.胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向C.胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血性转移D.胆囊癌好发于体部，多为腺癌E.胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块。

【解答】E胆囊癌的发病与结石有关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发于体部和底部，80%为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少有血性转移。早期无特殊临床表现，与胆囊炎、胆囊结石的症状相似。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。

二、【问题】Reynolds五联征是指？

A.发热、腹痛、呕吐、黄疸加深、肝功受损B.腹痛、发热、黄疸、尿量减少、血压下降C.腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变D.腹胀、发热、黄疸、疼痛休克、烦躁不安E.腹泻、发热、腹痛、呼吸深快、尿量减少。

【解答】C Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制表现。

五、【问题】患者男性，50岁。肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。查体：巩膜黄染、腹部膨隆，发现大量胸腔积液。脾大，B超显示肝硬化结节形成，门静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。

1.下列哪项指标不能提示肝功能严重损害？

A.清蛋白明显降低B.转氨酶明显提高C.重度黄疸D.大量腹腔积液E.扑翼样震颤。

【解答】B A.清（白）蛋白明显降低：肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损B.转氨酶明显提高：提示现有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞存活，所以B错。

C.重度黄疸：提示肝功能受损。

D.大量腹水：失代偿的表现。

E.扑翼样震颤：是失代偿肝性脑病的表现。

2.对该患者不适当的治疗措施为？

A.卧床休息B.忌盐饮食C.精氨酸静脉滴注D.合并应用留钾和排钾利尿剂E.反复多次抽放腹腔积液。

【解答】E反复多次抽放腹腔积液容易引起的内环境紊乱（电解质等），诱发加重病情（如诱发肝性脑病、肝肾综合征等）。放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。

3.如果治疗不当（如上题）可能会出现？

A.上消化道出血B.低蛋白血症C.肝性脑病D.代谢性酸中毒E.高钾血症。

【解答】C主要是由于大量腹水的排放会造成电解质的紊乱。钠，钾的大量丢失，会造成低钾性碱中毒，这个会导致氨在细胞内外的重新分布，NH4+容易变成NH3，导致氨中毒，氨中毒是肝性脑病的发病原因之一。

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