外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第41期：

问题索引：

一、【问题】女性，26岁，因甲状腺功能亢进进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐，最可能的原因是？

二、【问题】女，36岁，因全身骨密度降低，多发肾结石，化验血钙升高，血磷降低，尿磷增多。初步诊断是？

三、【问题】有关原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗，以下正确的是？

四、【问题】与甲状腺髓样癌有关的激素是？

五、【问题】甲状腺未分化癌的治疗方法为？

六、【问题】女性，36岁。发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，无发热。查体：右甲状腺下触及圆形结节，直径5cm，张力大，触痛。初步诊断？

具体解答：

一、【问题】女性，26岁，因甲状腺功能亢进进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐，最可能的原因是？

A.喉上或喉返神经损伤

B.甲状腺功能低下

C.甲状腺危象

D.喉头水肿

E.甲状旁腺功能低下

【解答】E

患者于术后出现手足抽搐，考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。

二、【问题】女，36岁，因全身骨密度降低，多发肾结石，化验血钙升高，血磷降低，尿磷增多。初步诊断是？

A.甲状腺功能亢进

B.尿石症

C.甲状旁腺功能低下

D.甲状腺功能低下

E.甲状旁腺功能亢进

【解答】E

由于甲状旁腺大量分泌PTH，使骨钙释放入血，引起高钙血症；同时，肾小管对无机磷再吸收减少，尿磷排出增多，血磷降低；如肾功能完好，尿钙排泄量随之增加，出现高尿钙。

五、【问题】甲状腺未分化癌的治疗方法为？

A.甲状腺干制剂

B.外放射

C.手术

D.131I

E.碘剂

【解答】B

甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞结构和性质，摄取放射碘量极少，疗效不佳。

六、【问题】女性，36岁。发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，无发热。查体：右甲状腺下触及圆形结节，直径5cm，张力大，触痛。初步诊断？

A.纤维性甲状腺炎

B.甲状腺瘤囊内出血

C.急性化脓性甲状腺炎

D.亚急性甲状腺炎

E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

【解答】B

甲状腺瘤患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大。

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