外科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第12期

问题索引：

1.【问题】嵌顿性和绞窄性疝的处理？

2.【问题】外科急腹症的病因与分类？

具体解答：

1.【问题】嵌顿性和绞窄性疝的处理？

【解答】嵌顿性疝在如下情况时可试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除此之外应考虑及时行手术治疗。1）无法还纳的嵌顿性疝和绞窄性疝均需手术。2）作好术前准备：如纠正可能出现的水、电解质平衡紊乱。3）手术的关键是判断疝内容物的生命力，切勿把生命力可疑的肠管还纳腹腔。4）手术时因麻醉的作用而还纳腹腔的肠管必须仔细寻找，必要时另作腹部切口探查。5）施行肠切除吻合的患者仅行离位结扎疝囊术不宜做疝修补术，更不应行疝成形术。

2.【问题】外科急腹症的病因与分类？

【解答】(一)炎症性急腹症：起病慢，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，体温及白细胞升高。（二)穿孔性急腹症：腹痛多突然发生或加重，呈持续性剧痛，常伴有休克。腹膜刺激征明显，可有气腹和腹腔渗出液。（三)梗阻性或绞窄性急腹症：起病急、腹痛剧烈，绞痛性、阵发性加重；伴呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征。胆道梗阻时有梗阻性黄疸。（四）脏器扭转性急腹症：起病急、腹痛剧烈，常伴有轻度休克。腹痛呈持续性阵发性加重，早期无腹膜刺激征。可扪及有明显疼痛的包块。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。（五)出血性急腹症：指实质性脏器、血管自发性或病理性破裂出血。腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻，有失血性休克表现。腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血液。

(六)损伤性急腹症：包括空腔脏器和实质脏器损伤。空腔脏器损伤，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。

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