外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第4期

问题索引：

一、【问题】术前准备中的生理准备都包括哪些方面？

二、【问题】手术后创口愈合情况如何评价？拆线时间和拔管时间有没有严格要求？

具体解答：

一、【问题】术前准备中的生理准备都包括哪些方面？

【解答】生理方面准备 使患者能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。

(1)适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟等。

(2)备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。

(3)预防感染：应包括患者避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血管手术。

(4)胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，患者应在手术前1~2天开始进流质饮食，如果行胃手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后感染机会。其他手术，患者从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。

(5)热量、蛋白质和维生素：择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创El的愈合，提高防御感染的能力。

(6)其他：手术前1天或手术当日早晨，检查1次患者，如有发热或女患者月经来潮，应延迟手术日期；手术前夜给以镇静剂，保证患者的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置导尿管；手术前取下义齿，以防误咽等。

二、【问题】手术后创口愈合情况如何评价？拆线时间和拔管时间有没有严格要求？

【解答】手术患者的切口种类分为：①清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术；②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术；③污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔手术切口。

切口的愈合分为3级：甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合用“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口。

缝线拆除的时间，依据切口的部位、局部血液供应情况、患者的年龄决定：一般头、面、颈部在术后4～5天拆线；下腹及会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；四肢部10～12天(近关节部位可延长一些时间)；减张缝线14天拆除。

手术前或手术时安置一些引流物(胃肠减压管、导尿管、胸腹腔引流管)，术后需要观察引流管有无阻塞、扭曲和脱出，观察引流量及引流液性状，根据引流液情况及引流目的决定拔除时间。乳胶片引流，一般在术后1～2天拔除；胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛排气后，即可拔除。

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