外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第3期
问题索引：
一、【问题】关于胸壁结核的手术要点，正确的是？胸壁结核为什么是缝合切口，而不是充分引流的原则？
二、【问题】男,50岁。因呕吐3天来院，查体：眼窝凹陷，皮肤松弛，脉搏细数，肢端湿冷，血压85/60mmHg，心率90次/分。给予补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示？
三、【问题】吸性碱中毒是指？
四、【问题】有关呼吸性酸中毒的临床特点中，不正确的是？
五、【问题】代谢性碱中毒是指？
六、【问题】代谢性酸中毒的诊断依据中，错误的是？
七、【问题】酸碱中毒中AB、SB、BB、BE各代表什么？
具体解答：
一、【问题】
1、关于胸壁结核的手术要点，正确的是？
A.彻底切除病变的皮肤及窦道口
B.胸壁受累区域组织均需清除干净
C.窦道行至肋骨后方时，应切除该段肋骨
D.局部敷撒链霉素，防止引流，缝合切口，加压包扎
E.以上都是
【解答】E
胸壁结核的手术要点：①切除窦道口；②切除浅层脓肿；③清除深层脓肿病灶；④缝合切口。
2.胸壁结核为什么是缝合切口，而不是充分引流的原则？
【解答】若冷脓肿有继发化脓性感染，才先作切开引流，待继发感染控制后，再作病灶清除术。
若无继发化脓感染，应首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，血沉稳定以后，进行局部病灶清除，缝合伤口即可。
二、【问题】男,50岁。因呕吐3天来院，查体：眼窝凹陷，皮肤松弛，脉搏细数，肢端湿冷，血压85/60mmHg，心率90次/分。给予补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示？
A.血管张力不足
B.血容量过多
C.血容量不足
D.肾功能不全
E.心功能衰竭
【解答】C
本例患者考虑休克，给予补液治疗后中心静脉压不升提示血容量不足。
补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O,则提示心功能不全。
三、【问题】呼吸性碱中毒是指？
A.血浆HCO3-原发性减少使血液pH增高，SB减少的情况
B.血浆HCO3-原发性减少使血液pH增高，SB正常的情况
C.血浆HCO3-原发性减少使血液pH增高，PaCO2降低的情况
D.血浆HCO3-原发性减少使血液pH增高，PaCO2升高的情况
E.血浆HCO3-原发性减少使血液pH增高，PaCO2正常的情况
【解答】C
呼吸性酸碱平衡，首先看PaCO2，升高时提示酸中毒，降低提示碱中毒；呼吸性碱中毒时，呼吸过度，CO2过度呼出，PaCO2降低。
四、【问题】有关呼吸性酸中毒的临床特点中，不正确的是？
A.积极改善通气功能，可采取气管切开并使用呼吸机
B.立即给予高浓度氧治疗
C.肺泡通气及换气功能减弱，CO2排出受阻，使血PaCO2增高，引起高碳酸血症
D.主要为缺氧症状，如胸闷、呼吸困难、躁动不安等，严重者可致昏迷，甚至呼吸骤停
E.机体对呼吸性酸中毒的代偿能力较差
【解答】B
给氧的浓度选择，主要看患者的PaCO2值，PaCO2浓度高则用低浓度给氧，反之PaCO2低则用高浓度给氧。呼吸性酸中毒PaCO2值属于升高的情况，故B的说法是错误的。
五、【问题】代谢性碱中毒是指？
A.血浆HCO3-原发性增多使pH增高，PaCO2正常的情况
B.血浆HCO3-原发性增多使pH增高，SB减少的情况
C.血浆HCO3-原发性增多使pH增高，PaCO2减少的情况
D.血浆HCO3-原发性增多使pH增高，PaCO2增高的情况
E.血浆HCO3-原发性增多使pH增高，BE呈正值的情况
【解答】E
BE碱剩余，数值越大表示全血或血浆中碱储备增加，反之则减少。
PaCO2是代表呼吸的情况。
六、【问题】代谢性酸中毒的诊断依据中，错误的是？
A.代偿期血pH可正常
B.HCO3-、BE、PaCO2不同程度降低
C.严重腹泻、肠瘘、休克、肾功能不全等病史
D.呼吸浅慢，心率缓慢
E.可伴有缺水症状
【解答】D
代谢性酸中毒的表现应该是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出的气体中带有酮臭味，病人面色潮红，心率加快。
七、【问题】酸碱中毒中AB、SB、BB、BE各代表什么？
【解答】
1.AB（即实际碳酸氢盐）：是指隔绝空气的全血标本，在实际状况下测得的血浆碳酸氢盐的量。（正常值为22-27mmol/L）。既是反映代谢因素的指标，又是反映呼吸因素的指标。
2.SB（即标准碳酸氢盐）：是指全血在标准条件（即温度在38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用PaCO2 40mmHg的气体平衡）下测得的血浆HCO3-含量。（正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L）。仅是反映代谢性因素的指标。但在慢性呼吸性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒时，由于有肾脏代偿，也可以发生继发性降低或升高。
3.BB（即缓冲碱）：是指血液中所有具有缓冲作用的碱性物质的总和。（也就是血液中所有具有缓冲租用的负离子的总和，包括HCO3-，Hb-，Pr-等，正常值：45-52mmol/L）。是反映代谢因素的指标。
4.BE（即碱剩余）：是指在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH等于7.40时所需酸或碱的量（正常值：-3mmol/L～+3mmol/L）。是反映代谢因素的指标。正值增加碱过剩，负值增加碱缺失。
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