膈下脓肿有哪些典型临床表现?怎么预防?准备参加2020年外科主治医师考试的考生可能会比较关心,为了帮助各位外科主治考生了解,医学教育网为大家整理如下:
典型临床表现
1.全身症状
(1)体温升高,初为弛张热,渐变为稽留热。
(2)脉率增快,舌苔厚腻。
(3)出现全身性感染中毒症状,如发热、乏力、衰弱、消瘦、盗汗。
2.局部症状
(1)脓肿部位可有持续性钝痛,深呼吸时加重,疼痛一般位于近中线的肋缘下或剑突下。(2)上腹部胀满不适,上腹或下胸部隐痛,可牵扯肩背部或后腰部疼痛。
(3)脓肿刺激膈肌时,可引起顽固性呃逆。
(4)膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺部反应,出现胸水,咳嗽、胸痛。
(5)脓肿穿破到胸腔发生脓胸。
3.体征
(1)肝区可有叩击痛,侧胸部或后腰有时出现指凹性水肿。
(2)患侧胸部下方呼吸音减弱或出现湿啰音。
(3)右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。
预防
膈下脓肿发生后会增加患者的痛苦、住院时间及费用,并有一定的死亡率,所以预防膈下脓肿尤为重要。
1.对于术前诊断为胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、化脓性胆管炎等疾病,并伴发急性弥漫性腹膜炎的患者,手术时应仔细检查膈下区域,吸净脓液,并用大量生理盐水冲洗腹腔,直至冲洗液清亮为止。
2.腹腔手术时,特别是胃肠道手术,应避免空腔脏器内容物外溢,使腹腔污染。实质性脏器手术应彻底止血,防止血液聚积在膈下。
3.术后应尽早采取半卧位,使腹腔内液体流入盆腔,并使用抗生素治疗。
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