肝脓肿是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理肝脓肿考点和练习题如下： 

肝脓肿考点总结

1.临床表现——主要表现为：寒战、高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿。

寒战高热——多为最早的症状也是最常见的症状。

肝区疼痛——由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。

乏力，食欲不振，恶心呕吐。

体征——肝区压痛和肝大最常见。

2.肝脓肿的诊断与鉴别诊断

（1）B超（首选）可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。

（2）CT检查必要时可以选做。

3.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别

（1）脓液

细菌性肝脓肿——黄白色，可发现细菌；

阿米巴性肝脓肿——棕褐色，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，无细菌。

（2）诊断性治疗（抗阿米巴）

细菌性肝脓肿——无效；

阿米巴性肝脓肿——好转。

（3）脓肿

细菌性肝脓肿——较小，常多发性；

阿米巴性肝脓肿——较大，多为单发，多见于肝右叶。

4.治疗

（1）抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量应用广谱抗生素，未确定病原菌前，应经验性选用广谱抗生素，通常为三代头孢联合应用甲硝唑，或氨苄西林、氨基糖苷类联合。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。

（2）经皮穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。

（3）切开引流适应证为：

1）胆源性肝脓肿。

2）较大脓肿，快要破了或已经破了的。

3）位于肝左叶外的脓肿。

4）慢性肝脓肿。

（4）支持疗法。

肝脓肿习题总结

1.治疗较大的单发性细菌性肝脓肿，主要治疗措施为

A.全身应用抗生素

B.输血，应用抗生素

C.穿刺抽脓，应用抗生素

D.全身支持疗法，应用抗生素

E.手术切开引流

【正确答案】 C

【答案解析】 经皮肝穿刺脓肿置管引流术适合于单个较大的脓肿。在B超引导下穿刺置管，当脓腔直径约小于2cm时，即可拔管。

切开引流适应证：①胆源性肝脓肿；②较大脓肿，有可能或已经穿破的；③肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；④慢性肝脓肿。

一般情况下，多数考虑单个先穿刺抽脓，有穿破时也可以切开引流。

2.男性，45岁。因发热10天，伴右上腹疼痛来诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛（＋)，肝肋下1cm，肝区叩击痛（＋)。白细胞15×109/L，透视下见右膈抬高，其最可能的诊断为

A.胆石症合并急性胆囊炎

B.急性化脓性胆管炎

C.急性胰腺炎

D.肝脓肿

E.右下大叶性肺炎

【正确答案】 D

【答案解析】 患者发热、白细胞增高、右上腹痛、黄染，提示肝脏感染性疾病，查体肝脏增大，肝区叩击痛，考虑肝脓肿的可能性大。

3.男性，45岁。突起寒战，高热，右上腹痛。体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液，应先考虑

A.肝癌

B.急性肝炎

C.阿米巴性肝脓肿

D.细菌性肝脓肿

E.胆道感染

【正确答案】 D

【答案解析】 这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。

4.女性，48岁。右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便。体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多。B超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑

A.肝癌

B.阿米巴性肝脓肿

C.细菌性肝脓肿

D.急性肝炎

E.肝包囊虫病

【正确答案】 B

【答案解析】 细菌性肝脓肿一般无消化道症状。阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。前标注内容提示有肠道感染，后继发有肝脓肿，需要考虑阿米巴病。肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。

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