二、A2题型
21.2岁患儿，伴发热、全身皮疹、咳嗽、流涕等症状来院就诊，诊断麻疹合并肺炎，需隔离至出疹
A.3天
B.5天
C.8天
D.10天
E.14天
【正确答案】 D
【答案解析】 一般患者隔离至出疹后5天，如并发肺炎等并发症，需长至出疹后10天。
22.张医生是某三甲医院住院医师，在跟随上级主任医师查房时主任医师向其提问，试述一下梅毒的特点，以下五个选项均节选自张医生口述部分内容，其中有一错误的选项是
A.非梅毒螺旋体血清试验用于人群筛查
B.可导致树胶样肿
C.一期梅毒主要表现皮肤梅毒疹
D.性接触为最主要的传播途径
E.早期表现为皮肤黏膜损害
【正确答案】 C
【答案解析】 1.一期梅毒主要表现为硬下疳。
2.二期梅毒主要表现为皮肤梅毒疹。
3.三期梅毒主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官危及生命。基本损害为慢性肉芽肿。
23.某患儿，因为在野外玩耍，被狗咬伤，伤后痊愈，未曾就诊，今日出现极度恐惧、恐水、呼吸困难，考虑诊断狂犬病，初步判断该患儿为哪期
A.发热期
B.兴奋期
C.麻痹期
D.前驱期
E.后遗期
【正确答案】 B
【答案解析】 狂犬病典型临床表现前驱期、兴奋期、麻痹期。
兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难排尿排便困难及多汗流涎等。患者多数神志清晰，部分患者可有定向力障碍、幻觉、谵妄、精神失常等。
24.男，10岁，右耳分泌性中耳炎，鼓室积液，用波氏球咽鼓管吹张法，症状无改善，清除中耳积液的首选方法是
A.鼓膜切开术
B.鼓膜穿刺术
C.鼓室置管术
D.腺样体切除术
E.上述都不是
【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者右耳分泌性中耳炎，鼓室积液，清除中耳积液的首选方法是行鼓膜穿刺抽液，经久不愈应鼓膜切开置管。
25.男性，54岁，既往有糖尿病史。近两周出现右下肢局部皮肤硬肿，疼痛，范围逐渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。查体：T 39.1℃，BP 120/85 mmHg，右下肢上1/3处可见5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，指压不褪色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。血常规：Hb 116g/L，WBC 17.4×109/L，N 0.85。尿糖（++）。初步诊断是
A.右腿痈
B.右下肢气性坏疽
C.糖尿病足
D.感染性休克
E.右下肢急性蜂窝织炎
【正确答案】 A
【答案解析】 气性坏疽特点是病情急剧恶化，烦躁不安，恐惧或欣快感；皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12～24小时内全面迅速恶化。止痛剂不能奏效，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌和X线检查显示患处软组织间积气，有助于确诊，故排除B。
糖尿病患者因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变称为糖尿病足，故排除C。
该患者无休克表现，故可以排除D。
一般性皮下蜂窝织炎，患者可先有皮肤损伤，或手、足等处的化脓性感染。继之患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。邻近病变部位的淋巴结常有肿痛。患者常有畏寒、发热和全身不适；严重时患者体温增高明显或过低，甚至有意识改变等表现。血常规检查白细胞计数增多。该患者暗红色皮肤隆起区边界清，指压不褪色，故排除E。
26.患者男性，入院诊断为结肠癌。以下哪项可能不是患者的临床表现
A.腹部包块
B.消瘦
C.贫血
D.转移性腹痛
E.腹水
【正确答案】 D
【答案解析】 转移性腹痛为急性阑尾炎的临床表现。
27.患者女性，查体诊断为支气管肺癌，下列哪项可能不是患者呼吸系统的临床表现及体征
A.尖锐胸痛
B.听诊局限性哮鸣音
C.呼吸音减弱
D.叩诊浊音
E.骨痛
【正确答案】 E
【答案解析】 呼吸系统表现包括咳嗽、咯血，多为痰中带血，胸痛、胸闷等。40岁以上，特别是吸烟者，若咳嗽持久、加重或变为呛咳、痰中带血或咯血经久不止，尤其是首次咯血者，应高度警惕本病；有胸膜转移者可有尖锐胸痛；呼吸困难多为晚期表现。早期无体征，偶引起支气管狭窄而有局限性哮鸣音，瘤体较大而表浅者，可能局部呈浊音或呼吸音减弱。若伴发肺不张、肺炎或胸腔积液，则有相应体征。转移性表现：肿瘤侵犯其他器官或远处转移，如声音嘶哑为喉返神经受侵犯。骨转移可发生病理性骨折及骨痛；脑转移可有各种神经症状及体征。
28.患者既往高血压10余年，未持续治疗，平时BP 180/110mmHg，1d前患者突感心前区剧烈疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是
A.血压升高
B.血压不变
C.血压降低
D.可升高也可降低
E.不明
【正确答案】 C
【答案解析】 大面积前壁心肌梗死，可以大大降低心肌收缩力，导致血压下降，甚至急性期可以引起心源性休克。
29.男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊、以致昏迷，最可能的诊断是
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗性昏迷
【正确答案】 D
【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表现，患者有1型糖尿病基础，糖尿病酮症酸中毒是其常见的并发症，题干没有提供任何患者有呼吸、肾脏疾病的病史，不首先考虑B、C，而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症，糖尿病高渗性昏迷主要表现是脱水和神经精神症状，不会出现呼吸深快表现，所以选D。
30.某患者发生休克，在对症治疗中扩容的目标有
A.微循环好转
B.动脉血压接近正常低水平
C.心率80～100次/分
D.尿量＞30ml/h
E.以上说法均正确
【正确答案】 E
【答案解析】 扩容的目标：动脉血压接近正常低水平，脉压＞30mmHg，心率80～100次/分；尿量＞30ml/h；中心静脉压上升到6～10cmH2O；微循环好转（胸骨部位皮肤指压时间＜2秒）。所以选E。
〖医学教育网版权所有，转载必究〗
