二、A2题型
11.中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好，近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗，除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗
A.加强饮食控制，继续服用格列本脲
B.加大格列本脲用量
C.改用甲福明
D.格列本脲+甲福明
E.改用胰岛素
【正确答案】 E
【答案解析】 患者有糖尿病病史，并发感染性肺炎，尿糖（+++），糖尿病合并肺部感染时，应该及时有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，这种情况，应该选择使用胰岛素治疗。
12.女，67岁。2型糖尿病病史12年，在乡卫生院接受健康管理10年，最近3个月来血糖控制不稳定。今天随访检查发现空腹血糖8.0mmol/L，无其他症状、体征。经询问，患者没有进行饮食控制，时常饮酒，很少运动。医生应给予患者生活方式的指导和建议内容不包括
A.饮食治疗
B.运动治疗
C.血糖监测
D.血常规检查
E.控酒指导
【正确答案】 D
【答案解析】 健康指导主要包括：饮食治疗、运动治疗、控制体重、保持良好的心理状态及支持性环境。糖尿病患者治疗要采取综合治疗，包括饮食治疗、运动治疗、血糖监测、健康教育和药物治疗。
13.男性，40岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是
A.上消化道气钡双重造影
B.13C尿素呼气试验
C.24h胃食管pH监测
D.腹部B超
E.24h心电监测
【正确答案】 C
【答案解析】 胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，能够协助判断黏膜损伤的程度和有无并发症。24h食管pH监测是诊断胃食管反流病（尤其非糜烂性反流病）的重要方法，能为食管内有无病理性酸反流提供客观依据。选项中没有胃镜，所以选C。
14.女，43岁。反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热、黄疸不退。入院查体：T 40℃，P 120次/min，BP 70/50mmHg。该患者首选的治疗为
A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B.全胃肠外营养后手术
C.立即手术
D.积极抗休克同时及早手术
E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术
【正确答案】 D
【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现为Reynolds五联征：即在腹痛、发热、黄疸（Charcot三联征）的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为在积极抢救休克同时及早手术。E选项错在本例患者抗休克需采用补充血容量的方法，而不是应用血管收缩剂。
15.女，10岁。半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛。最可能诊断为
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.胆道蛔虫症
D.急性肝脓肿
E.急性胰腺炎
【正确答案】 C
【答案解析】 突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，是胆道蛔虫症的典型表现。
16.女28岁，反复发作性眩晕一年，耳鸣、听力下降，严重时伴恶心、呕吐、出汗。发作无明显诱因，无其他性病及药物中毒史。查体双眼球水平性震颤（+）最可能的诊断是
A.迷路炎
B.梅尼埃病
C.脑血管病
D.前庭神经元炎
E.良性阵发性位置性眩晕
【正确答案】 B
【答案解析】 周围性眩晕（耳性眩晕）：内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤，复发性。迷路炎：多由于中耳炎并发。前庭神经元炎：发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。位置性眩晕：头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，可见于迷路和中枢病变。
17.女，20岁，近一年来对家人亲友变的冷淡，不去上学，不洗澡，不主动换衣服，对与自己有关的各种事情无动于衷，最可能的诊断是
A.人格障碍
B.精神分裂症
C.谵妄状态
D.抑郁症
E.幻觉妄想状态
【正确答案】 B
【答案解析】 精神分裂症的核心症状是认知功能障碍，通俗的讲，就是所做事情不符合常理，周围人无法理解。
18.女，40岁。摔倒后右肘部疼痛1小时。查体：右肘畸形，前壁变短，尺骨鹰嘴后突，肘关节于半屈曲位不能活动，最可能的诊断是
A.前壁骨折
B.肘关节后脱位
C.肱骨髁上骨折
D.尺骨鹰嘴骨折
E.肘部软组织损伤
【正确答案】 B
【答案解析】 肘关节后脱位，肘部明显畸形，肘窝部饱满，前壁外形变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。
19.女性患者，60岁，颈肩痛2个月，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断为
A.颈部劳损
B.臂丛神经炎
C.颈椎病
D.肩周炎
E.肩袖综合征
【正确答案】 C
【答案解析】 患者为老年人，颈肩痛向单侧上肢放射，伴有感觉减退和上肢力弱，此为颈椎病神经根型的典型表现。
20.男，4岁，腹泻4天，加重2天，稀水样便每日十余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol/L。其腹泻脱水的程度与性质正确的是
A.轻度等渗性
B.轻度低渗性
C.中度高渗性
D.重度低渗性
E.中度等渗性
【正确答案】 E
【答案解析】 中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少，血钠＞150mmol/L为高渗性失水，血钠＜130mmol/L，是低渗性失水，而患者血钠为135mmol/L为正常血钠浓度，为等渗性失水。
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