三、A3/A4题型
8.男孩，1岁。秋季发病，低热伴腹泻3天，为蛋花汤样，10余次/天，无腥臭味。粪便常规偶见白细胞。
1）最可能的病原体是
A.冠状病毒
B.肠道腺病毒
C.柯萨奇病毒
D.诺沃克病毒
E.轮状病毒
【正确答案】 E
【答案解析】 根据发病时间、症状、粪便性状、腹泻特点考虑为轮状病毒。轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。
2）关于腹泻小儿的饮食管理原则，哪项不正确
A.人工喂养儿可适当加用米汤
B.母乳喂养儿可继续母乳喂养
C.呕吐明显儿可禁食12～24小时
D.继发乳糖不耐受小儿可用豆乳
E.腹泻停止后应适当加餐
【正确答案】 C
【答案解析】 禁食仅限于严重呕吐、严重脱水患儿，时间4～6小时，不主张更长时间禁食。
9.患者女性，28岁，有不洁性生活史。现孕24周，大阴唇出现圆形直径1～2cm边界清晰的皮疹，表面略高于皮肤，可见溃烂，触之软骨样硬度，无服药史。
1）本患者最可能的诊断是
A.生殖器疱疹
B.药疹
C.梅毒（硬下疳）
D.淋病
E.外阴癌
【正确答案】 C
2）需确诊的首选检查是
A.在病变部位分泌物涂片，置暗视野显微镜下检查
B.病理组织学检查
C.分泌物细菌培养
D.PCR技术取羊水检测
E.血清抗体检测
【正确答案】 A
【答案解析】 患者有不洁性生活史，根据大阴唇皮疹的特点，考虑感染梅毒。病原体检查取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗视野显微镜下检查，见到螺旋体可确诊。
10.患者，年轻男性，因右侧腹股沟无痛性包块2年入院，查体：右腹股沟内侧肿物2cm×2cm，无触痛，平卧可消失，右侧外环口直径2cm，松弛。
1）此病人应首先考虑诊断
A.睾丸鞘膜积液
B.隐睾
C.腹股沟淋巴结肿大
D.腹股沟直疝
E.腹股沟斜疝
【正确答案】 E
2）适宜的处理方法为
A.手术治疗
B.免体育活动
C.抗炎治疗
D.继续观察
E.加强腹肌锻炼
【正确答案】 A
【答案解析】 患者年轻男性，有右侧腹股沟肿块，平卧可消失，考虑斜疝；斜疝主要是手术治疗。
11.患者女性，48岁。胸骨后不适、烧灼疼痛3年。近来自觉吞咽困难，有食物反流和呕吐症状。食管吞钡X线检查可见食管黏膜纹理粗乱，管腔狭窄或充盈缺损。
1）患者最可能的诊断为
A.食管炎
B.食管癌
C.胃食管反流病
D.慢性胃炎
E.胃癌
【正确答案】 B
【答案解析】 胃镜、超声内镜检查（EUS）及活检早期可见小的息肉样隆起、黏膜发红变脆或浅溃疡等改变，晚期多见管壁有菜花样肿块隆起或深溃疡，管腔狭窄等肿瘤生长及浸润性改变，为食管癌的表现。
2）以下哪项可能不是该疾病的预防药物
A.维生素K
B.维生素B
C.维生素A
D.维生素C
E.维生素E
【正确答案】 C
【答案解析】 食管癌发病学预防：应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素B、维生素C、维生素E、维生素K等）、积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。
12.男，69岁。阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时。高血压病史3年，查体：BP 100/70mmHg。心率45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mv，V1-V6导联ST段下斜型压低0.2mv。
1）为明确诊断首选的检查是
A.血常规
B.血清肌钙蛋白
C.血沉
D.超声心动图
E.胸部X线片
【正确答案】 B
【答案解析】 老年患者阵发性胸痛，持续6小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。为明确诊断，应首选血清肌钙蛋白检查。
2）不正确的治疗是
A.口服他汀类药物
B.口服抗血小板药物
C.口服镇痛药
D.口服β受体阻滞剂
E.静脉滴注溶栓药
【正确答案】 D
【答案解析】 急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞，故本例心率45次/分，律齐，此为三度房室传导阻滞的典型表现。故不能口服β受体阻滞剂可减慢心率，减慢传导，答案为D。
13.患者女性，60岁。摔倒后腕部剧痛，不敢活动。手掌呈刺刀样畸形。
1）患者可能的诊断为
A.Colles骨折
B.Smith骨折
C.Barton骨折
D.屈曲型骨折
E.巴尔通骨折
【正确答案】 A
【答案解析】 患者外伤后腕部损伤，出现骨折，手掌呈刺刀样畸形，考虑为伸直型骨折（Colles骨折）。
2）骨折的方向描述最准确的是
A.桡骨骨折近端向背侧移位
B.桡骨骨折远端向桡侧移位
C.桡骨骨折近端向桡侧移位
D.桡骨骨折远端向背桡侧移位
E.桡骨骨折近端向背桡侧移位
【正确答案】 D
【答案解析】 伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜。
14.女性，28岁，晨起发现神志不清，呼之不应，口唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，面色潮红，室内发现煤气管道泄漏。
1）该患者最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.急性亚硝酸盐中毒
C.急性巴比妥类中毒
D.急性有机磷农药中毒
E.急性CO中毒
【正确答案】 E
【答案解析】 此患者所处环境为煤气泄漏，且患者表现为满色潮红，口唇为樱桃红色，因此判断患者为一氧化碳中毒。
2）诊断该病后，首要的治疗方法是
A.能量合剂
B.氧气疗法
C.20%甘露醇250ml快速静点
D.冬眠疗法
E.血液透析
【正确答案】 B
【答案解析】 对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。
15.患者男，23岁，吸烟史3年。1天前淋雨后自觉咽痒、咽干和灼热感，咽痛不明显，无明显咳嗽症状，查体：T 37.5℃，WBC 11.2×109/L，喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛。
1）患者最可能的诊断是
A.急性上呼吸道感染
B.肺炎
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.咽炎
【正确答案】 A
【答案解析】 患者受凉后出现了咽痒、咽干和灼热感，咽痛明显，查体体温升高，白细胞升高，咽喉充血情况，考虑患者最可能的诊断为急性上呼吸道感染。
2）下列哪项不属于该患者的治疗原则
A.戒烟、注意休息
B.中药治疗
C.抗菌药物治疗
D.抗病毒药物治疗
E.远离过敏原
【正确答案】 E
【答案解析】 治疗原则以对症治疗为主，进行抗生素和抗病毒药物、中药治疗均可，患者并不是过敏性疾病，不用远离过敏原，E选项错误。
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